МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при костно-хрящевом повреждении плечевого сустава

а) Терминология:

1. Синонимы:
• (Костно)хрящевой дефект, коано-хрящевое (КХ) повреждение, оаеохондрит рассекающий

2. Определения:
• Травматическое повреждение, захватывающее суставную поверхность головки плечевой кости или суставную впадину:
о Изолированные повреждения
о Чаще ассоциированы с другим травмами:
- Перелом Банкарта, большой перелом Хилла-Сакса:
Передний вывих, часто травма капсулы
- Обратный перелом Банкарта, обратный перелом Хилла-Сакса:
Задний вывих
- Разрыв суставной губы плечевого сустава:
Повреждение хряща и поверхностный разрыв передненижней губы
- Разрыв или отрыв суставной губы плечевого сустава:
Костно-хрящевой дефект и разрыв губы
Может быть передним или задним
- Импиджмент и разрывы ротаторной манжеты:
Выявлении при оперативном вмешательстве в трети случаев
- Внутренний импиджмент повреждений головки плечевой кости:
Кзади от большого бугорка

б) Визуализация костно-хрящевого повреждения плечевого сустава:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ: дефект хряща:
- ± имеющиеся костные изменения
• Локализация:
о Головка плечевой кости или суставная впадина

2. Рентгенография:
• Изолированное костно-хрящевое повреждение: рентгенограмма обычно нормальная

Признаки костно-хрящевого повреждения плечевого сустава
(Слева) На фронтальном рисунке показан локальный дефект хряща головки плечевой кости 3-4 степени на фоне отека мозолистой кости. Поверхность между хрящом и костью является самой слабой точкой, поэтому многие дефекты при острой травме переходят на субхондральную костную пластину.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т1ВИ FS определяется дефект хряща по всей толщине с отслоением пластинки и внутрисуставное тело. У пациента артроскопически удалено внутрисуставное тело и некрэктомия поврежденного хряща.

3. КТ при костно-хрящевом повреждении плечевого сустава:
• Может наблюдаться субхондральная киста или склеротическая область
• КТ-артрография:
о Контраст заполняет локальный хрящевой дефект
о Выявляют рентгеноконтрастное хрящевое суставное тело

4. МРТ при костно-хрящевом повреждении плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Жидкость с высоким сигналом в локальном хрящевом дефекте
о ± местный субхондральный отек
о ± суставные тела
• МР-артрография:
о Наиболее чувствительная к хрящевому дефекту, внутрисуставному хрящевому телу, разрывам губы

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография

Признаки костно-хрящевого повреждения плечевого сустава
(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1ВИ FS, полученная у мужчины 31 года с болью в плечевом суставе после падения. Имеется костно-хрящевой дефект суставной впадины 4 степени.
(Справа) На фронтальной косой МР артрограмме Т2ВИ у этою же пациента визуализируется суставное тело в подмышечном завороте. При артроскопии тело удалено и выполнено микроразрушение хрящевою дефекта 4 степени.

в) Дифференциальная диагностика костно-хрящевого повреждения плечевого сустава:

1. Центральный открытый участок суставной впадины:
• Вариант нормы

2. Остеоартрит:
• Дополнительно имеются остеофиты, субхондральный склероз

3. Остеонекроз:
• Симптом извитой двойной линии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острая травма суставной поверхности

2. Стадирование, градации и классификация костно-хрящевого повреждения плечевого сустава:
• Классификация по Аутербриджу/международная классификация Общества восстановления хряща:
о 1 стадия: отсутствие дефекта (размягчение на операции)
о 2 стадия: хрящевой дефект <50%
о 3 стадия: хрящевой дефект >50%
о 4 стадия: хрящевой дефект на всю толщину с фоновыми костными изменениями

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль
о Заклинивание при наличии суставного тела

2. Демография:
• Возраст:
о Пик: 15-40 лет; активные пациенты
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• При сохраняющейся боли обычно требуется оперативное вмешательство

4. Лечение:
• Некрэктомия и промывание
• В случае крупного дефекта и по всей толщине: микроперелом, мозаичная пластика, костно-суставная трансплантация:
о Менее успешное, чем на коленном суставе

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Нестабильность, если повреждение около края суставной впадины

2. Советы по интерпретации изображений:
• При наличии хрящевого дефекта ищут внутрисуставное тело

ж) Список использованной литературы:
1. Omoumi P et al: Diagnostic performance of CT-arthrography and 1,5T MR-arthrography for the assessment of glenohumeral joint cartilage: a comparative study with arthroscopic correlation. Eur Radiol. 25(4):961-9, 2015
2. Guermazi A et al: MR arthrography of the shoulder: optimizing pulse sequence protocols for the evaluation of cartilage and labrum. Eur J Radiol. 83(8): 1421-8, 2014

- Также рекомендуем "Признаки перелома головки и шейки плечевой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.