2. Определения:
• Травматическое повреждение, захватывающее суставную поверхность головки плечевой кости или суставную впадину:
о Изолированные повреждения
о Чаще ассоциированы с другим травмами:
- Перелом Банкарта, большой перелом Хилла-Сакса:
Передний вывих, часто травма капсулы
- Обратный перелом Банкарта, обратный перелом Хилла-Сакса:
Задний вывих
- Разрыв суставной губы плечевого сустава:
Повреждение хряща и поверхностный разрыв передненижней губы
- Разрыв или отрыв суставной губы плечевого сустава:
Костно-хрящевой дефект и разрыв губы
Может быть передним или задним
- Импиджмент и разрывы ротаторной манжеты:
Выявлении при оперативном вмешательстве в трети случаев
- Внутренний импиджмент повреждений головки плечевой кости:
Кзади от большого бугорка
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ: дефект хряща:
- ± имеющиеся костные изменения
• Локализация:
о Головка плечевой кости или суставная впадина
2. Рентгенография:
• Изолированное костно-хрящевое повреждение: рентгенограмма обычно нормальная
(Слева) На фронтальном рисунке показан локальный дефект хряща головки плечевой кости 3-4 степени на фоне отека мозолистой кости. Поверхность между хрящом и костью является самой слабой точкой, поэтому многие дефекты при острой травме переходят на субхондральную костную пластину.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т1ВИ FS определяется дефект хряща по всей толщине с отслоением пластинки и внутрисуставное тело. У пациента артроскопически удалено внутрисуставное тело и некрэктомия поврежденного хряща.
3. КТ при костно-хрящевом повреждении плечевого сустава:
• Может наблюдаться субхондральная киста или склеротическая область
• КТ-артрография:
о Контраст заполняет локальный хрящевой дефект
о Выявляют рентгеноконтрастное хрящевое суставное тело
4. МРТ при костно-хрящевом повреждении плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Жидкость с высоким сигналом в локальном хрящевом дефекте
о ± местный субхондральный отек
о ± суставные тела
• МР-артрография:
о Наиболее чувствительная к хрящевому дефекту, внутрисуставному хрящевому телу, разрывам губы
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография
(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1ВИ FS, полученная у мужчины 31 года с болью в плечевом суставе после падения. Имеется костно-хрящевой дефект суставной впадины 4 степени.
(Справа) На фронтальной косой МР артрограмме Т2ВИ у этою же пациента визуализируется суставное тело в подмышечном завороте. При артроскопии тело удалено и выполнено микроразрушение хрящевою дефекта 4 степени.
1. Центральный открытый участок суставной впадины:
• Вариант нормы
2. Остеоартрит:
• Дополнительно имеются остеофиты, субхондральный склероз
3. Остеонекроз:
• Симптом извитой двойной линии
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острая травма суставной поверхности
2. Стадирование, градации и классификация костно-хрящевого повреждения плечевого сустава:
• Классификация по Аутербриджу/международная классификация Общества восстановления хряща:
о 1 стадия: отсутствие дефекта (размягчение на операции)
о 2 стадия: хрящевой дефект <50%
о 3 стадия: хрящевой дефект >50%
о 4 стадия: хрящевой дефект на всю толщину с фоновыми костными изменениями
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль
о Заклинивание при наличии суставного тела
2. Демография:
• Возраст:
о Пик: 15-40 лет; активные пациенты
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• При сохраняющейся боли обычно требуется оперативное вмешательство
4. Лечение:
• Некрэктомия и промывание
• В случае крупного дефекта и по всей толщине: микроперелом, мозаичная пластика, костно-суставная трансплантация:
о Менее успешное, чем на коленном суставе
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Нестабильность, если повреждение около края суставной впадины
2. Советы по интерпретации изображений:
• При наличии хрящевого дефекта ищут внутрисуставное тело
ж) Список использованной литературы:
1. Omoumi P et al: Diagnostic performance of CT-arthrography and 1,5T MR-arthrography for the assessment of glenohumeral joint cartilage: a comparative study with arthroscopic correlation. Eur Radiol. 25(4):961-9, 2015
2. Guermazi A et al: MR arthrography of the shoulder: optimizing pulse sequence protocols for the evaluation of cartilage and labrum. Eur J Radiol. 83(8): 1421-8, 2014
