МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при повреждении плечевой кости от повышенной нагрузки

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Хроническая отрывная травма, пролиферативный периостит, метафизарный фиброзный дефект, синдром неровности кортикального слоя, периостальный (юкстакортикальный) десмоид

2. Определения:
• Реактивная фиброзно - костная опухоль в месте прикрепления большой мышцы:
о Плечевая кость: прикрепления большой грудной и дельтовидной мышцы
о Поражение плечевой кости встречается реже, чем кортикальный десмоид дистальной трети бедренной кости

б) Визуализация повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неравномерное утолщение кортикального слоя с зонами просветления в месте прикрепления большой грудной или дельтовидной мышцы
• Локализация:
о Прикрепления большой грудной мышцы:
- Повреждение Лингмана у гимнастов
о Прикрепление дельтовидной мышцы:
- Юные спортсмены
• Величина:
о 1-3 см

2. Рентгенография:
• Локальное утолщение кортикального слоя с участками просветления

3. КТ:
• Локальная периостальная реакция, может содержать некальцифицированные участки

Признаки повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки
(Слева) На передне-заднем рисунке показаны участки прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц. Это типичные участки тянущих повреждений в плечевой кости.
(Справа) Осевая МРТ Т2ВИ FS у пациентки 12 лет с болью в передней области верхней трети руки: повышение сигнала вдоль переднего кортикального слоя плечевой кости в области прикрепления сухожилия грудной мышцы. Несмотря на однородность кортикального слоя в этом случае, у некоторых пациентов будет присутствовать утолщение кортикального слоя и зоны просветления.

4. МРТ:
• Т1 ВИ:
о Неравномерное утолщение кортикального слоя
о Сухожилие обычно нормальное
• Т2 ВИ FS:
о Усиление сигнала глубже надкостницы или в кортикальном слое
о Может быть отек прилегающих мягких тканей
о Отсутствует опухоль мягких тканей

5. Радионуклидная диагностика:
• Сканирование кости:
о Очаговое повышение активности в месте прикрепления мышцы:
- Часто выявляется впервые при отсутствии симптомов в руке

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ в случае сомнительных данных при рентгенографии

Признаки повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ у мальчика 14 лет с хронической болью в руке на уровне маркера через два месяца после футбольной травмы определяется повышение сигнала В около прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется повышение сигнала от гематомы и неоднородность кортикальною слоя в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Пациент продолжил заниматься спортом после травмы. Его проинструктировали о необходимости отдыха для руки и боль в руке постепенно исчезла.

в) Дифференциальная диагностика повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки:

1. Нормальный дельтовидный бугорок:
• Дельтовидный бугорок/гребень может несколько неровным

2. Энтезофит:
• Тоже встречается в местах прикрепления мышц
• Пожилые пациенты
• Плотное/солидное локальное утолщение кортикального слоя

3. Срастающийся перелом:
• Прямая линия кортикального срастающегося перелом обычно видима

4. Хронический остеомиелит:
• Абсцесс Броди, свищевой ход
• Клинические признаки инфекции: ± лихорадка, ↑ лейкоцитов, ↑ СОЭ

5. Мелореостоз:
• Картина «стекающего со свечи воска»
• Обычно более широкий

6. Остеоид-остеома:
• Очаг просветления, окружающий плотную вновь образующуюся кость

7. Поверхностная остеосаркома/хондросаркома:
• Резко выраженная периостальная реакция
• Опухоль мягких тканей на МРТ

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Отрывной перелом:
- Хроническая повторная травма:
Спортсмены подростки
Взрослые спортсмены с дегенерацией сухожилия
- Острое травматическое явление при повторной травме

д) Клинические особенности повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Является случайной находкой на рентгенограмме у молодого спортсмена
о Может сопровождаться локальной болью и чувствительностью

2. Демография:
• Возраст:
о 15-20 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Проходит в покое
• Может сохраняться небольшое утолщение кортикального слоя

4. Лечение:
• Воздержание от агрессивных видов спорта/активности до исчезновения симптомов

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Биопсия не рекомендуется:
о Гистологический препарат может быть неправильно интерпретирован как остеосаркома

ж) Список использованной литературы:
1. Donnelly LF et al: Chronic avulsive injuries of childhood. Skeletal Radiol. 28(3): 138-44, 1999
2. Donnelly LF et al: Chronic avulsive injury of the deltoid insertion in adolescents: imaging findings in three cases. Radiology. 211(1):233-6, 1999
3. Martire JR et al: Imaging of athletic injuries: a multimodality approach. New York: McGraw-Hill. 181-279, 1992
4. Chadwick CJ: Tendinitis of the pectoralis major insertion with humeral lesions. A report of two cases. J Bone Joint Surg Br. 71(5):816-8, 1989

- Также рекомендуем "Признаки перелома диафиза плечевой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.