МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при повреждении плечевой кости от повышенной нагрузки

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Хроническая отрывная травма, пролиферативный периостит, метафизарный фиброзный дефект, синдром неровности кортикального слоя, периостальный (юкстакортикальный) десмоид

2. Определения:
• Реактивная фиброзно - костная опухоль в месте прикрепления большой мышцы:
о Плечевая кость: прикрепления большой грудной и дельтовидной мышцы
о Поражение плечевой кости встречается реже, чем кортикальный десмоид дистальной трети бедренной кости

б) Визуализация повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неравномерное утолщение кортикального слоя с зонами просветления в месте прикрепления большой грудной или дельтовидной мышцы
• Локализация:
о Прикрепления большой грудной мышцы:
- Повреждение Лингмана у гимнастов
о Прикрепление дельтовидной мышцы:
- Юные спортсмены
• Величина:
о 1-3 см

2. Рентгенография:
• Локальное утолщение кортикального слоя с участками просветления

3. КТ:
• Локальная периостальная реакция, может содержать некальцифицированные участки

Признаки повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки
(Слева) На передне-заднем рисунке показаны участки прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц. Это типичные участки тянущих повреждений в плечевой кости.
(Справа) Осевая МРТ Т2ВИ FS у пациентки 12 лет с болью в передней области верхней трети руки: повышение сигнала вдоль переднего кортикального слоя плечевой кости в области прикрепления сухожилия грудной мышцы. Несмотря на однородность кортикального слоя в этом случае, у некоторых пациентов будет присутствовать утолщение кортикального слоя и зоны просветления.

4. МРТ:
• Т1 ВИ:
о Неравномерное утолщение кортикального слоя
о Сухожилие обычно нормальное
• Т2 ВИ FS:
о Усиление сигнала глубже надкостницы или в кортикальном слое
о Может быть отек прилегающих мягких тканей
о Отсутствует опухоль мягких тканей

5. Радионуклидная диагностика:
• Сканирование кости:
о Очаговое повышение активности в месте прикрепления мышцы:
- Часто выявляется впервые при отсутствии симптомов в руке

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ в случае сомнительных данных при рентгенографии

Признаки повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ у мальчика 14 лет с хронической болью в руке на уровне маркера через два месяца после футбольной травмы определяется повышение сигнала В около прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется повышение сигнала от гематомы и неоднородность кортикальною слоя в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Пациент продолжил заниматься спортом после травмы. Его проинструктировали о необходимости отдыха для руки и боль в руке постепенно исчезла.

в) Дифференциальная диагностика повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки:

1. Нормальный дельтовидный бугорок:
• Дельтовидный бугорок/гребень может несколько неровным

2. Энтезофит:
• Тоже встречается в местах прикрепления мышц
• Пожилые пациенты
• Плотное/солидное локальное утолщение кортикального слоя

3. Срастающийся перелом:
• Прямая линия кортикального срастающегося перелом обычно видима

4. Хронический остеомиелит:
• Абсцесс Броди, свищевой ход
• Клинические признаки инфекции: ± лихорадка, ↑ лейкоцитов, ↑ СОЭ

5. Мелореостоз:
• Картина «стекающего со свечи воска»
• Обычно более широкий

6. Остеоид-остеома:
• Очаг просветления, окружающий плотную вновь образующуюся кость

7. Поверхностная остеосаркома/хондросаркома:
• Резко выраженная периостальная реакция
• Опухоль мягких тканей на МРТ

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Отрывной перелом:
- Хроническая повторная травма:
Спортсмены подростки
Взрослые спортсмены с дегенерацией сухожилия
- Острое травматическое явление при повторной травме

д) Клинические особенности повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Является случайной находкой на рентгенограмме у молодого спортсмена
о Может сопровождаться локальной болью и чувствительностью

2. Демография:
• Возраст:
о 15-20 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Проходит в покое
• Может сохраняться небольшое утолщение кортикального слоя

4. Лечение:
• Воздержание от агрессивных видов спорта/активности до исчезновения симптомов

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Биопсия не рекомендуется:
о Гистологический препарат может быть неправильно интерпретирован как остеосаркома

ж) Список использованной литературы:
1. Donnelly LF et al: Chronic avulsive injuries of childhood. Skeletal Radiol. 28(3): 138-44, 1999
2. Donnelly LF et al: Chronic avulsive injury of the deltoid insertion in adolescents: imaging findings in three cases. Radiology. 211(1):233-6, 1999
3. Martire JR et al: Imaging of athletic injuries: a multimodality approach. New York: McGraw-Hill. 181-279, 1992
4. Chadwick CJ: Tendinitis of the pectoralis major insertion with humeral lesions. A report of two cases. J Bone Joint Surg Br. 71(5):816-8, 1989

- Также рекомендуем "Признаки перелома диафиза плечевой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.