Рентгенограмма с патологической формой сердца при пороке: описание, заключение
Мужчина 63 лет обратился к врачу с жалобами на нарастающую одышку и сонливость в течение 4 месяцев. Во время обследования у больного был выявлен диастолический шум и пансистолический шум, что позволило предположить наличие аортальной регургитации и поражения митрального клапана. Какие рентгенологические признаки подтверждают данный диагноз? Какова причина появления одышки у этого пациента?
а) Исходная картина. Патологическая форма сердца у больного с пороком сердца.
б) Интерпретация. При чтении рентгенограммы органов грудной клетки необходимо всегда обращать внимание на тень сердца. Первое, что можно отметить на данном снимке, - это то, что сердце увеличено, поскольку его тень занимает более половины диаметра грудной клетки. После определения общего увеличения сердца необходимо тщательно рассмотреть его форму. При исследовании правого контура сердца видна добавочная тень (дополнительная дуга, не встречающаяся в норме), которая является признаком увеличения левого предсердия.
Левое предсердие располагается в задней части сердца. При увеличении левое предсердие выступает вправо, из-под правого предсердия, что обусловливает появление дополнительной дуги на правом контуре сердца. Обращает на себя внимание также уплощение (развертывание) киля трахеи - угол между двумя главными бронхами в норме должен составлять менее 90°. Изменение угла связано с тем, что увеличенное левое предсердие давит на левый главный бронх, подталкивая его кверху. Появление такой картины может быть вызвано также наличием патологического образования под бифуркацией трахеи.
В обоих легочных полях видны линиг Керли В — поперечные неразветвляющиеся темные полоски длиной до 2 см. Эти ли нии являются признаком отека легких, как наиболее частого осложнения митраль нота порока. Наличие дыхательной недо статочности у пациента может объяснять ся появлением отека легких.
в) Заключение. Дополнительная дуга на правом контуре сердца и уплощение киля трахеи, вызванные увеличением левого предсердия. Отек легких, развившийся как осложнение митрального и аортального пороков сердца.
