Рентгенограмма с двусторонним скоплением газа в поддиафрагмальном пространстве: описание, заключение
Женщина 75 лет поступила в стационар в состоянии шока с жалобами на боль в животе и в грудной клетке. Какой диагноз у этой больной?
а) Исходная картина. Патологическое просветление у основания обоих легких.
б) Интерпретация. Диафрагма с обеих сторон приподнята. В норме пространство под диафрагмой должно быть затемнено из-за наличия в этих областях органов брюшной полости. Вместо этого в поддиафрагмальном пространстве обнаруживается просветление, связанное с появлением здесь воздуха или газа, в данном случае в результате перфорации кишки. Под левой половиной диафрагмы определяется также петля кишечника — возможно, ободочной кишки. Очень четко видна наружная стенка кишки.
Это связано с присутствием воздуха как внутри кишки, так и снаружи, что позволяет визуализировать как внутреннюю, так и наружную ее стенку. Обычно же можно увидеть только внутреннюю стенку. Эта картина носит название симптома Риглера; его наличие указывает на перфорацию полого органа - чаще всего как осложнение пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, или перфорацию ободочной кишки.
Сердце имеет форму ромба. Это обусловлено наличием небольших участков спавшегося легкого (ателектазов), прилежащих к сердцу. Появление ателектазов связано с давлением приподнятого купола диафрагмы на легочную ткань.
в) Заключение. Обширное двустороннее скопление газа в поддиафрагмальном пространстве, вызванное перфорацией кишечника, с развитием перитонита и сепсиса.
