Рентгенограмма с затемнением в обоих легочных полях при остром отеке легких: описание, заключение
а) Исходная картина. Больная в тяжелом состоянии. Рентгенограмма низкого качества. Затемнение в обоих легочных полях.
б) Интерпретация. При первом взгляде на снимок видны признаки, указывающие на то, что пациентка находится в тяжелом состоянии. Снимок сделан в переднезадней проекции, на больную надета кислородная маска. Очевидно, что было трудно добиться правильной установки пациентки. На рентгенограмме положение больной несимметричное, голова и кислородная маска закрывают верхнюю часть грудной клетки, так как больная, вероятно, не могла удерживать голову в поднятом состоянии.
При более внимательном исследовании выявляется диффузное затемнение обоих легочных полей в базальных отделах и в прикорневых зонах. Структура затемнения неоднородная, оно имеет ячеистый рисунок. На области затемнений накладывается изображение многочисленных прямых линий, радиально расходящихся от корней, а также дополнительных поперечных полосок, примыкающих к грудной стенке - так называемых линий Керли типа В. Появление и тех и других линий вызвано венозным застоем в легких и скоплением жидкости в лимфатических сосудах.
Расположение теней в прикорневых областях и наличие перегородочных линий указывают на то, что у пациентки имеется отек легких, наиболее вероятной причиной которого является левожелудочковая недостаточность. Левая половина диафрагмы просматривается недостаточно четко, и затемнение в этой области имеет более однородную структуру. Это небольшой плевральный выпот, вторичный по отношению к отеку легких. Оценить размеры сердца невозможно, поскольку снимок сделан в прямой проекции. Как это часто бывает у тяжело больных, трудность в получении технически адекватного снимка означает то, что невозможно также выявить нарушение кровенаполнения верхних долей (т.е. установить наличие патологических изменений легочного рисунка).
Чаще всего плевральный выпот, связанный с развитием сердечной недостаточности, бывает двусторонним или правосторонним. В данном случае выпот расположен слева, поскольку больная лежит на левом боку.
