Рентгенограмма, МРТ при периостальной хондросаркоме
а) Терминология:
1. Синоним:
• Юкстакортикальная хондросаркома
2. Определение:
• Хондросаркома, развивающаяся из периостального слоя трубчатых костей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Поверхностное метадиафизарное новообразование
• Локализация:
о Наиболее часто поражаются дистальный отдел бедренной кости (33%) и проксимальный отдел плечевой кости (33%)
о Метафизарное поражение отмечается в 47% случаев
• Размер:
о Медиана наибольшего диаметра, по данным одного исследования составила 4 см (в среднем 5,3 см, диапазон 3-14 см)
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: дольчатый комбинированный склеротический и литический очаг, развивающийся на поверхности дистального метадиафиза бедренной кости и превышающий в длину 3 см. Очаг был обнаружен случайно. Дифференциальная диагностика проводится со всеми поверхностными новообразованиями (паростальная и периостальная остеосаркома, периостальная хондрома и периостальная хондросаркома).
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: подтверждается кортикальное расположение дольчатого очага, распространяющегося в задние мягкие ткани. В большинстве случаев кортикальный слой характеризуется волнообразностью, но остается интактным.
3. МРТ при периостальной хондросаркоме:
• Режим Т1: изоинтенсивный или низкоинтенсивный сигнал
• Режим Т2: гиперинтенсивный сигнал
• Поражение костномозгового канала (26%)
• Отек костного мозга (30%)
• Неравномерность краев мягкотканного компонента (30%)
4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ позволяет дифференцировать периостальную хондросаркому от периостальной хондромы:
о Рекомендовано использовать максимальное значение стандартизированного накопления 2,0-2,3
о Очень небольшое количество наблюдений
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира (этот же пациент): выраженная гиперинтенсивность дольчатого содержимого - типичный признак доброкачественного/низкой степени злокачественности хрящеобразующего новообразования. Отмечается умеренно выраженное инвазивное поражение заднего кортикального слоя и костномозгового канала. Признаки отека костного мозга или мягких тканей отсутствуют.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастированием: периферическое усиление дольчатой порции патологического очага В подтверждает наличие периостального хрящеобразующего новообразования. Гистологически была определена хондросаркома.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Периостальная хондрома:
• Встречается в четыре раза чаще, чем периостальная хондросаркома
• Может характеризоваться идентичными лучевыми признаками
• Тенденция к появлению в более молодом возрасте и меньшим по размеру очагам
2. Периостальная остеосаркома:
• Поверхностное новообразование с аналогичными признаками кортикальной фестончатости и минимальной костной инвазии
• Мягкотканный компонент содержит костный матрикс, который можно отличить от хрящевого
г) Патология:
1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гистологическая дифференцировка с периостальной хондромой может быть затруднена:
о Хондросаркома характеризуется более выраженной клеточной атипией
о В большей степени, чем при хондроме выражена инвазия кости и мягких тканей
2. Микроскопия:
• Как правило, низкая степень злокачественности (53% - G1, 45% - G2)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное или умеренно болезненное образование (44%)
2. Демография:
• Возраст:
о Развивается в возрасте 20-60 лет
о Несколько более старшая возрастная группа, в сравнении с периостальной хондромой
• Пол:
о По данным одного исследования в 61% случаев новообразование развивается у мужчин
3. Течение и прогноз:
• Краевая резекция обусловливает высокий уровень рецидивов
• Очаги, в большинстве своем, хорошо дифференцированы, имеют низкую степень злокачественности:
о Оптимальным лечением, как правило, является широкая резекция
о При правильном лечении метастазирование отмечается редко
• Патогистологические признаки и молекулярные аберрации не имеют прогностического значения
4. Лечение:
• Широкая резекция
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Лучевые критерии, позволяющие дифференцировать периостальную хондросаркому и периостальную хондрому немногочисленны:
о По результатам одного исследования было выявлено лишь умеренное соответствие между лучевыми и гистологическими признаками
о Целесообразно в большей степени предполагать наличие хондросаркомы, если наибольший диаметр новообразования превышает 3 см
о В обоих случаях следует, по возможности, прибегать к широкой резекции
ж) Список использованной литературы:
1. Cleven АН et al: Periosteal chondrosarcoma: a histopathological and molecular analysis of a rare chondrosarcoma subtype. Histopathology. 67(4):483-90, 2015
2. Goedhart LM et al: The presentation, treatment and outcome of periosteal chondrosarcoma in the Netherlands. BoneJointJ. 96-B(6):823-8, 2014
3. Morimoto S et al: Usefulness of PET/CTfor diagnosis of periosteal chondrosarcoma of the femur: A case report. Oncol Lett. 7(6): 1826-1828, 2014
4. Bertoni F et al: Chondrosarcoma. In Fletcher CDM et al: World Health Organization Classification of Tumours: Tumours of Soft Tissue and Bone. 249-50. Lyon: IARC Press, 2002
5. Chaabane S et al: Periosteal chondrosarcoma. AJR Am J Roentgenol. 192(1):W1-6, 2009
6. Robinson P et al: Periosteal chondroid tumors: radiologic evaluation with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 177(5): 1183-8, 2001
