а) Терминология:
• Хондросаркома, состоящая из двух отдельных компонентов:
о Хорошо дифференцированная хрящеобразующая опухоль (обычно хондросаркома низкой степени злокачественности или, реже, энхондрома или остеохондрома)
о Нехрящеобразующая саркома высокой степени злокачественности (чаще остеосаркома или злокачественная фиброзная гистиоцитома, однако могут встречаться и другие опухоли)
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: хрящевой матрикс с умеренно выраженной эндостальной фестончатостью в структуре метадиафизарного очага. Это типичные признаки хондросаркомы. Тем не менее здесь имеется настораживающий признак: изменения в структуре наиболее дистальной части очага, где тот приобретает полностью литический характер с прорывом переднего кортикального слоя. Здесь следует учитывать вероятность дедифференцировки хондросаркомы.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1: участок в основном однородного сигнала средней интенсивности с низкоинтенсивной зоной хондроида.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция на уровне метадиафиза, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: типичная хондросаркома низкой степени злокачественности с множественными гиперинтенсивными узелками и лишь умеренно выраженной эндостальной фестончатостью.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: немною дистальнее в метафезе визуализируется сливной характер высокоинтенсивного очага с прорывом переднею кортикальною слоя и мягкотканным компонентом. Это зона дедифференцировки в веретеноклеточную саркому высокой степени злокачественности. Необходимо выполнять биопсию этой наиболее агрессивной области патологическою очага.
б) Визуализация:
• Локализация: бедренная кость > кости таза > плечевая кость
• Биморфность: доброкачественная или низкой степени злокачественности хрящеобразующая часть и хондроматозная порция высокой степени злокачественности:
о Визуализируется при рентгенографии в 53% случаев (иногда признаки более типичные для обычной хондросаркомы)
• Биморфный характер с высоко и низко злокачественными порциями определяется не всегда
о МРТ с большей вероятностью позволяет визуализировать доминирующую высоко злокачественную порцию, чем при рентгенографии или КТ
• МР-признаки исходной хрящеообразующей порции патологического очага
о Может иметь интрамедуллярное расположение, либо характеризоваться типичными для энхондромы или хондросаркомы низкой степени злокачественности признаками
о Во всех последовательностях визуализируется низкоинтенсивный хрящевой матрикс (66%)
о Для хрящеобразующей порции характерна высокоинтенсивная дольчатость
о Может иметь признаки, характерные для остеохондромы или экзофитной хондросаркомы
• МРТ нехрящеобразующей саркомы высокой степени злокачественности:
о Костная инвазия, мягкотканный компонент
о Меньшее количество (или менее организованный) матрикса
в) Дифференциальная диагностика:
• Хондросаркома:
о Дедифференцированная хондросаркома при рентгенографии (85%) и КТ (89%) производит первичное впечатление обычной хондросаркомы
о Патологическое образование будет недооценено, если фокальная зона дедифференцировки останется незамеченной
о Важно производить оценку хрящеообразующего новообразования на всем протяжении
