а) Терминология:
• Наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль кости
• Аномалия плазматических клеток → главным образом в костном мозге
(Слева) На рисунке в сагиттальной проекции показаны фокальные, хорошо отграниченные очаги множественной миеломы (ММ) в диплоитических каналах. При рентгенографии они имеют литические признаки, а при МРТ в режиме STIR-вид ярких очагов.
(Справа) Рентгенография черепа в боковой проекции: многочисленные литические очаги множественной миеломы у пациента с заболеванием IIIA стадии.
(Слева) У молодого мужчины с ММ визуализируются признаки диффузной остеопении и компрессионных переломов. Выраженность остеопении не соответствует возрасту. Это должно наводить на мысль о первопричине, такой как, например, миелома, даже без наличия (фокальных очагов.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у пациента, получающего лечение по поводу ММ визуализируются признаки диффузной остеопении и подвертельного перелома. Латеральный кортекс характеризуется некоторой нагроможденностью. Данный перелом возник на фоне лечения бисфосфонатами. Принимайте во внимание, что лечение ММ часто включает в себя применение бисфосфонатов.
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Интрамедуллярные литические «выштампованные» очаги
о Диффузная остеопения
• МРТ или ПЭТ/КТ:
о Мультифокальная или диффузная инфильтрация костного мозга
• Локализация:
о Аксиальная > аппендикулярная
о Проксимальные отделы конечностей >> дистальные отделы
• Лучшее средство визуализации:
о МРТ всего тела
о Наиболее чувствительны режимы Т1 и STIR
• Характерно эпидуарльное распространение опухоли:
о ± компрессия спинного мозга → неотложное онкологическое состояние
в) Клинические особенности:
• Компрессионные переломы
• Осложнения на фоне приема стероидов:
о Остеонекроз
• Осложнения на фоне приема бисфосфонатов:
о Остеонекроз нижней челюсти
о Патологический подвертельный перелом
• Прочие осложнения на фоне лечения:
о Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
г) Диагностическая памятка:
• Всем пациентам с моноклональной гаммапатией неопределенного значения, вялотекущей множественной миеломой или солитарной плазмоцитомой кости:
о Необходимо исключать ММ посредством рентгенографического исследования скелета → при отрицательном результате, МРТ
• При определении стадии процесса важно учитывать:
о Количество очагов (<5, 5-20, > 20)
о Выраженность диффузного поражения по МРТ
