Рентгенограмма, МРТ при транзиторном отеке костного мозга и регионарном мигрирующем остеопорозе
а) Определения:
• Синдром транзиторного отека костного мозга: болезненный отек костного мозга, сконцентрированный вокруг суставов; неизвестной этиологии, самоограничивающийся:
о Транзиторный регионарный остеопороз: вероятная разновидность синдрома транзиторного отека костного мозга, при которой визуализируется отек костного мозга и остеопороз при рентгенографии:
- Регионарный мигрирующий остеопороз; транзиторный регионарный остеопороз с мигрирующими очагами
- Транзиторный остеопороз бедренной кости: транзиторный регионарный остеопороз, именно бедренной кости (наиболее частая локализация)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгенография: остеопения головки и шейки бедренной кости спустя 8 недель от начала болевого синдрома
о МРТ: очаг отека; высокочувствительна, но неспецифична
• Локализация:
о Нижняя конечность: проксимальная часть бедренной кости > дистальная часть
о Чаще левое бедро у беременных женщин
• Морфология:
о Нет морфологических изменений: их наличие указывает на другую этиологию или осложнение переломом
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для выявления транзиторного регионарного остеопороза необходимо совмещение данных МРТ и рентгенографии
• Протокол исследования:
о Сроки визуализации важны при постановке диагноза:
- При ранней визуализации остеопения может быть не определена
- ± повторная МРТ для исключения остеонекроза, особенно если остеопения не развивалась
(Слева) Фронтальная Т1 ВИ МР-И: отек костного мозга головки бедренной кости, распространяющийся на ее шейку. Субхондральная полоска низкого сигнала и неровность суставной поверхности отсутствуют.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: диффузная остеопения головки бедренной кости. Кортикальный слой кости суставной поверхности определяется плохо. Вертлужная впадина не повреждена, суставное пространство сохранено. Для выявления транзиторного остеопороза бедренной кости необходимо выполнение МРТ и рентгенографии, как в этом случае.
3. Рентгенография при транзиторном отеке костного мозга и регионарном мигрирующем остеопорозе:
• Для подтверждения транзиторного остеопороза бедренной кости спустя 8 недель после развития симптомов должна определяться остеопения
• Остеопения манифестирует как выраженное истончение или полная потеря коркового слоя головки бедренной кости, истончение трабекул:
о Нет агрессивных изменений (разрушение кости, ↓ ширины суставной щели)
о Нет артритических изменений (↓ ширины суставной щели, эрозии,кисты)
4. МРТ при транзиторном отеке костного мозга и регионарном мигрирующем остеопорозе:
• Отек костного мозга головки бедренной кости
о ↓ сигнала в Т1 ВИ, ↑ сигнала в Т2 ВИ; контрастное усиление, пик усиления может быть отсрочен
о Не вовлекается вся субхондральная область:
- Участки головки/шейки/большого вертела могут иметь полностью нормальную визуализационную картину
о ± вовлечение вертлужной впадины
• Нет изменений, указывающих на необратимость процесса:
о Субхондральный низкий сигнал; неровная суставная поверхность; возможен небольшой суставной выпот
• Изменения прилегающих мягких тканей, как правило, минимальные или отсутствуют
5. Радионуклидные исследования:
• Повышенных захват; неспецифичный метод
1. Очаг отека костного мозга:
• Неспецифическое описание применительно к МР-И очага; обширный дифференциально-диагностический ряд включает транзиторный остеопороз бедренной кости, ранний остеонекроз, инфекцию, новообразование
2. Остеонекроз:
• Отек костного мозга и выпот могут быть первичными проявлениями
• Важно дифференцировать в динамике, так как остеонекроз может потребовать раннего вмешательства для сохранения структурной целостности сустава
3. Септический артрит:
• Рентгенологические признаки остеопороза и выпота
• МРТ позволяет визуализировать выраженные изменения мягких тканей, ограниченные изменения костной ткани
• В далеко зашедшей стадии, хрящ разрушен; костные эрозии
(Слева) Аксиальная Т2ВИ МР-И пациента с регионарным мигрирующим остеопорозом: выраженный отек костного мозга в латеральном мыщелке бедра и умеренные изменения мягких тканей.
(Справа) Фронтальная Т2ВИ FS МР-И у этого же пациента, спустя несколько месяцев. Очаги отека сместились, с латеральной стороны изменения менее выражены, новый отек расположен медиально в проксимальном отделе большеберцовой кости. Регионарный мигрирующий остеопороз может мигрировать с одного сустава на другой, или, как в данном случае, из одной локализации в другую в том же суставе.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; самоограничивающийся процесс
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Повышение давления в костномозговой полости
• Нормальный суставной хрящ и кортикальный слой
• Выпот и воспаление синовиальной оболочки
1. Проявления:
• Типичные симптомы/признаки:
о В течение нескольких дней развивается выраженный болевой синдром
о Разрешается спустя недели или месяцы
2. Демография:
• Возраст:
о 2-е, 3-е десятилетия жизни; может развиваться в детском возрасте
• Пол:
о Первоначально описано у беременных женщин, при этом более характерно для мужчин среднего возраста
3. Течение и прогноз:
• Самоограничивающийся процесс, как правило, принимающий обратное развитие в течение нескольких месяцев; визуализаци-онная картина нормализуется
• Может иметь мигрирующий характер, вовлекая другой сустав (как правило, бедренный или коленнный) или другие участки того же сустава
• Возможно осложнение в виде патологического перелома
4. Лечение:
• Консервативное; ограничение нагрузки на ногу
• При изнуряющей боли, предложена декомпрессия; показано, что она уменьшает сроки заболевания
е) Список использованной литературы:
1. Joshi V et al: Painless transient bone marrow edema syndrome in a pediatric patient. Skeletal Radiol. 43(11):1615-9, 2014
2. Korompilias AV et al: Bone marrow edema syndrome. Skeletal Radiol. 38(5):425-36, 2009
