а) Терминология:
• Остеонекроз, локализованный в костных структурах коленного сустава; визуализационная картина и факторы риска развития не идентичны таковым для других локализаций
б) Визуализация:
• Рентгенография: серпигинозные или неоднородные очаги склероза:
о Как правило, многоочаговый: может визуализироваться в мыщелках бедренной кости, верхней суставной поверхности большеберцовой кости, диафизах бедренной и большеберцовой костей, надколеннике (особенно, в верхушке)
о Вовлечение суставной поверхности может приводить к коллапсу, фрагментации
• МРТ:
о Начальным признаком может быть отек костного мозга: ↓ сигнала в Т1ВИ и ↑ в Т2ВИ
о Двойная линия в Т2 ВИ: кольцо низкого сигнала на периферии очага с ярким внутренним сигналом на реактивной поверхности
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: деформация по типу конической колбы Эрленмейера у пациента с болезнью Гоше. Классический змеевидный и неоднородный склероз в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости, указывающий на выраженный остеонекроз, который привел к умеренному сглаживанию суставной поверхности медиального мыщелка бедренной кости.
(Справа) Фронтальная Т1 ВИ: выраженный осгеонекроз медиального мыщелка бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости. Отек вокруг очага в мыщелке может указывать на угрожающий коллапс суставной поверхности.
(Слева) Аксиальное PD-ВИ МР-И: многоочаговый остеонекроз. Очаги поражения присутствуют в обоих мыщелках бедренной кости и в надколеннике. Вовлечению надколенника практически всегда сопутствует наличие поражения колена другой локализации.
(Справа) Боковая Т2 ВИ FS МР-И остеонекроза: различные визуализационные признаки. Дистальный очаг бедренной кости имеет характерный признак двойной линии с низким сигналом по периферии и внутреннюю яркую линию. Очаг большеберцовой кости имеет только линию низкого сигнала, но жир внутри образования является четким диагностическим признаком.
в) Дифференциальная диагностика:
• Патологический перелом (ранее известный как спонтанный остеонекроз колена, СОНК):
о СОНК изначально считался первичным остеонекрозом; в настоящее время рассматривается, скорее как, патологический перелом, чем остеонекроз
о Мужчины < женщины; старше 60 лет
о Одна сторона; бедренная кость > большеберцовая кость; медиальная сторона > латеральная сторона о Более быстрое развитие симптомов, чем при остеонекрозе
• Регионарный мигрирующий остеопороз:
о Чаще развивается у мужчин среднего возраста
о Отек костного мозга; отсутствует субхондральное криволинейное изменение сигнала, коллапс суставной поверхности
о Развивается визуализируемая при рентгенографии остеопения
г) Клинические особенности:
• Постепенное развитие симптомов или диффузная боль
• Изолированный остеонекроз надколенника; редко; может быть идиопатическим:
о Посттравматический: поперечный перелом надколенника
о Последствие артропластики: сопутствует боковое разрушение
