а) Терминология:
• Инфаркт кости, остеонекроз, аваскулярный некроз, асептический некроз (термины взаимозаменяемы):
о Термин «инфаркт кости» принято применять к очагу расположенному не субхондрально
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: типичный серпигинозный участок дистрофического обызвествления в очаге инфаркта пяточной кости и дистальной части большеберцовой копи. Это не точечная кальцификация, встречающаяся в энхон-дроме; разнообразие очагов также указывает на дигноз инфаркт кости.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: преимущественно литическое образование, занимающее дистальный диафиз плечевой кости, приводящее к умеренной фестончатости кортикальною слоя. Визуализируется очаг точечной кальцификации. Это может представлять собой либо энхондрому, либо участок костной ткани; диагностировано последнее.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: небольшая точечная кальцификация с прилегающим участком разрушенных трабекул. Такое образование может представлять собой либо энхондрому, либо инфаркт кости.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент спустя два года: серпигинозный участок с более четким контуром, очаг типичный для инфаркта костив Картина инфаркта кости меняется по мере развития. Также в мыщелке бедренной кости визуализируется субхондральный инфаркт.
б) Визуализация:
• Классический не осложненный инфаркт:
о Серпигинозный или бесформенный склероз на рентгенограмме
о Признак двойной линии на МРТ:
- Наружное кольцо низкого сигнала, как правило, серпиги-нозного характера (демаркационная линия между жизнеспособной и мертвой тканью кости)
- Внутренний край яркой линии (грануляционная ткань/воспалительный ответ в процессе излечения)
• Широкий ряд других визуализационных признаков, зависящих от стадии инфаркта или процесса заживления или дегенерации:
о Первоначально проявляется нормой
о При ранней стадии инфаркта костей пальцев может визуализироваться периостит
о Со временем возможно развитие патологического усиления в различных очагах
• Кистозная дегенерация: нехарактерна
• Редко развивается саркоматозная дегенерация:
о Изменения от характерных для доброкачественного образования, до признаков высоко агрессивного литического образования с разрушением кортикального слоя и распространением на мягкие ткани
о Как правило, переходит в злокачественную фиброзную гистиоцитому
в) Патология:
• Многие пациенты не имеют предрасполагающих факторов и инфаркты считаются идиопатическими
• Серповидноклеточная анемия является сильным предрасполагающим фактором
• Прием стероидов предрасполагает к развитию инфаркта костной ткани
г) Диагностическая памятка:
• Хотя серпигинозные очаги кальцификации является классическим признаком, часто встречаются другие рентгенологические признаки инфаркта, которые и могут имитировать другие заболевания:
о МРТ, как правило, является решающим методом
