Остеонекроз голеностопного сустава и стопы - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Рентгенография: склероз, неровная суставная поверхность ± коллапс, фрагментация
• Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал костного мозга
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Острое начало/начальная стадия: яркий сигнал от костного мозга
о Поздняя стадия: низкий сигнал от костного мозга
• Остеонекроз таранной кости: другие причины:
о Склероз тела таранной кости с нечетким контуром ± серпигинозные края на рентгенограмме, менее распространенный, чем при травматической этиологии
о Классическая картина МРТ включаетсерпигинозный низкий сигнал по периферии с жиром в центре, признак двойной линии
• Остеонекроз ладьевидной кости: болезнь Мюллера-Вейса (во взрослом возрасте) и Келера (в детском возрасте):
о Изменения первоначально происходят в латеральной части ладьевидной кости
о Медиальная часть вывихивается в медиальном и дорсальном направлениях
• Кости плюсны: головка второй плюсневой кости поражается наиболее часто, может вовлекаться головка третьей плюсневой кости совместно или изолированно (болезнь Фрейберга)
(Слева) Рентгенография в косой проекции: типичные изменения при выраженном остеонекрозе таранной кости. Отмечается неоднородный субхондральный склероз. Небольшой коллапс сустава представлен в виде волнистой суставной поверхности. Субхондральный перелом представлен линией просветления.
(Справа) Сагиттальная КТ: карти на болезни Фрейберга. Диффузный склероз головки плюсневой костив и уплощение суставной поверхности. Определяется вторичный остеоартрит с сужением суставной щели и остеофитами.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: у молодого пациента наблюдается остеонекроз ладьевидной кости, называемый болезнью Мюллера-Вейса. Ладьевидная кость выражено фрагментирована, некоторые Фрагменты смещены вверх.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: медиальный подвывих фрагментов, который приводит к выраженному уплощению латеральной части ладьевидной кости. Такие структурные изменения типичны для болезни Мюллера-Вейса.
б) Клинические особенности:
• Остеонекроз ладьевидной и сесамовидных костей, болезнь Фрейберга характерны для подростков и молодых женщин:
о Может иметь значение хроническая рецидивирующая травма
• Начальная стадия заболевания сопровождается болевым синдромом; может разрешаться при прогрессировании
• С развитием очага любой локализации происходит склероз и фрагментация:
о ± коллапс суставной поверхности
о Возможно развитие вторичного остеоартрита
