б) Визуализация:
• Классификация Cruess на основе Ficat:
о Стадия 1: нормальная рентгенологическая картина, МРТ с признаками заболевания
о Стадия 2: склероз
о Стадия 3: серповидный субхондральный перелом (лучше всего визуализируется при наружной ротации) ± небольшой коллапс
о Стадия 4: более выраженный коллапс и фрагментация; нормальная суставная впадина лопатки
о Стадия 5: вторичный остеоартрит
• Как правило, вовлекает центральную и верхнюю часть головки плечевой кости на стороне наибольшего контакта с суставной впадиной лопатки
• Часто большое образование; размер коррелирует с риском коллапса
• МРТ: характерная двойная линия в Т2ВИ
• Сцинтиграфия: признак «пончика»
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: неоднородный очаговый склероз и минимальный коллапс суставной поверхности головки плечевой кости у пациента с серповидноклеточной анемией. Остеонекроз у пациентов с серповидноклеточной анемией может иметь более благоприятное течение, чем при другой этиологии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: обширный субхондральный перелом в головке плечевой кости в зоне наибольшею контакта с суставной впадиной лопаточной кости. Находки характерны для остеонекроза даже при отсутствии других признаков.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: выраженные изменения при остеонекрозе плечевой кости. Отмечается типичная верхняя и центральная локализация, субхондральное просветление с характерным неровным скле-розированным краем и субхондральный перелом с большим смещенным участком кости.
(Справа) Фронтальная Т2ВИ FS МР-И: яркая линия, очерчивающая очаг инфаркта кости. Это результат излечения на границе между нормальной и мертвой тканью кости. Типичная центральная верхняя локализация на участке максимального контакта плечевой кости и суставной впадины лопатки.
в) Клинические особенности:
• Этиология: в США чаще стероид-индуцированный:
о Во всем мире наиболее частой причиной является серповидноклеточная анемия, остеонекроз встречается у 1/3-1/2 пациентов с этим заболеванием
о Посттравматический: в 15-30% случаев четырехсоставных переломов головки плечевой кости развивается остеонекроз; многососудистый кровоток обеспечивает поддержку
• Головка плечевой кости на втором месте по частоте поражения остеонекрозом после головки бедренной кости; в 75-90% случаев остеонекроз плечевой кости ассоциирован с заболеванием в других локализациях, особенно в головке бедренной кости
• Клиническая картина: боль ± нарушения движения:
о Часто имеют место при прогрессировании заболевания; в движениях плеча участвуют несколько суставов, поэтому ограничение движения наступает поздно
• Лечение: направлено на симптомы, предотвращение коллапса; включает устранение болевого синдрома, физиотерапию, хирургическое удаление омертвевших частей хряща и свободных тел сустава, центральную декомпрессию, возможно, замену сустава
