а) Терминология:
• Некроз клеточных элементов кости вследствие ишемии
б) Визуализация:
• Ранняя рентгенография: неоднородный склероз головки бедренной кости
• Поздняя рентгенография: неровный контур, фрагментация, коллапс суставной поверхности головки бедренной кости; вторичный остеоартрит:
о Серповидное субхондральное просветление, указывающее на перелом, может предшествовать западению суставной поверхности
• МРТ является наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики:
о Инфаркт кости прогрессирует от картины нормального костного мозга → кровоизлияния → отека → фиброза
о Признак двойной линии: линия низкой интенсивности сигнала по периферии очага инфаркта с яркой внутренней линией вдоль поверхности участка инфаркта
• Т1 С+: повышение усиления на ранних стадиях остеонекроза; позднее, отсутствие усиления в нежизнеспособных участках
• Прилегающий отек коррелирует с болью, риском разрушения
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: классический неоднородный склероз в головке бедренной кости, указывающий на остеонекроз. В этом случае, поверхность сустава интактна. Находки указывают на II стадию за -болевания.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: IV стадия остеонекроза. Неоднородный склероз в головке бедренной кости и умеренное западение большого сегмента суставной поверхности. Субхондральный перелом параллельный суставной поверхности. Вертлужная впадина и суставное пространство не изменены.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: поздняя IV стадия осгеонекроза. Выраженное разрушение всей суставной поверхности головки бедренной костив. Однако рентгенологические признаки артритических изменений на суставной поверхности вертлужной впадины не определяются.
(Справа) Фронтальная PD FS МР-И: характерный при остеонекрозе признак двойной линии. Гипоинтенсивная темная наружная линия представляет собой склероз на границе между инфарктом и нормальной костью. Яркая линия представляет собой разрастающуюся грануляционную ткань/воспалительный ответ.
в) Дифференциальная диагностика:
• Очаг отека костного мозга:
о Обширный дифференциально-диагностический ряд; часто требуется время и наличие прогрессирования перед постановкой окончательного диагноза
• Патологический перелом головки бедренной кости:
о Женщины пожилого возраста с остеопорозом; нет признака двойной линии
г) Патология:
• Посттравматическое состояние: нарушение кровотока
• Употребление кортикостероидов: увеличение жировых клеток костного мозга и ↑ давления в костном мозге приводит к снижению кровотока
• Основная заболеваемость остеонекрозом происходит не вследствие инфарктов, она является результатом процесса заживления и последующего разрушения сустава
д) Клинические особенности:
• Боль в бедре и паху; ограничение движений
• На 3-6-м десятилетиях жизни
• М:Ж=4:1
