МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при запирательной грыже

а) Определение:
• Тазовая грыжа, выбухающая через запирательное отверстие

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обнаружение у пожилой женщины при КТ петли кишки, выпавшей в грыжевой мешок между гребенчатой и запирательной мышцами

2. Рентгенография:
• Рентгенография или рентгеновское исследование с барием:
о Обструкция тонкой кишки с наличием фиксированных петель, содержащих газ, или наличие контраста в проекции запирательного канала

3. КТ при запирательной грыже:
• Петля кишки, выбухающая через запирательное отверстие:
о В грыжевом мешке чаще всего содержится петля подвздошной кишки, реже - органы таза (например, мочевой пузырь)
о Грыжа чаще всего выпадает между наружной запирательной и гребенчатой мышцами
• Три типа грыж (в порядке уменьшения частоты):
о Между гребенчатой и запирательной мышцами
о Между верхним и средним пучками наружной запирательной мышцы
о Между внутренней и наружной запирательными мышцами
• Грыжевой мешок выходит из таза вместе с запирательными сосудами и нервом
• Чаще возникает с правой стороны

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением: чтобы визуализировать грыжу целиком, зона сканирования должна включать нижние отделы таза и верхние отделы бедра

Лучевая диагностика запирательной грыжи
(Слева) На изображении проиллюстрирована кишечная обструкция, обусловленная запирательной грыжей. Ущемленная кишка лежит глубже гребенчатой мышцы, и поверхностно по отношению к наружной замыкательной мышце.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 73 лет определяется частичное выбухание мочевого пузыря в запирательный канал с обеих сторон с формированием двухсторонней запирательной грыжи грыжевой мешок при запирательных грыжах обычно выпадает подвздошная кишка, но иногда, как в этом случае, могут выпадать и другие тазовые органы.

в) Дифференциальная диагностика запирательной грыжи:

1. Паховая грыжа:
• Содержимое брюшной полости в паховом канале с распространением в мошонку

2. Седалищная грыжа:
• Грыжа, выбухающая в большое седалищное отверстие, с распространением кнаружи под ягодичные мышцы

3. Промежностная грыжа:
• Передняя: через мочеполовую диафрагму
• Задняя: между мышцей, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцей

4. Бедренная грыжа:
• Грыжа, проникающаяя через бедренное кольцо в бедренный канал с внутренней стороны от бедренной вены

Лучевая диагностика запирательной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 90 лет с обструкцией кишечника визуализируются растянутые петли тонкой кишки и резкое сужение дистальных отделов кишечника.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки определяется выпавший в грыжевой мешок и ущемленный сегмент подвздошной кишки между наружной запирательной и гребенчатой мышцами. Такие изменения являются «классическими» при запирательной грыже.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дефект в области тазового дна или ослабление тазовых мышц и фасции
о Неблагоприятными являются состояния, сопровождающиеся длительным повышением внутрибрюшного давления (ХОБЛ, запоры, беременность и т.д.)
о Грыжа чаще возникает у пациентов с дефицитом веса или истощенных пациентов (т. к. предбрюшинная жировая клетчатка не дает формироваться запирательным грыжам)
• Сопутствующие патологические изменения:
о Может сосуществовать с другими грыжами (паховой, бедренной и др.)

д) Клинические особенности:

1. Проявления запирательной грыжи:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая или периодически возникающая обструкция тонкой кишки, преимущественно частичная (полная реже):
- У 80% пациентов имеют место симптомы кишечной обструкции
- Обструкция значительно чаще бывает периодически возникающей при грыже Рихтера (протрузии части стенки кишки в запирательный канал)
о Может обнаруживаться в виде болезненного объемного образования в области запирательного канала при ректальном или влагалищном исследовании
• Другие признаки/симптомы:
о Симптом Хаушипа-Ромберга: боль с внутренней стороны бедра при отведении, разгибании или при внутренней ротации бедра. Выраженность боли уменьшается при сгибании бедра (в 25-50% случаев):
- Вследствие сдавливания и раздражения седалищного нерва грыжей
о Симптом Hannington—Kiff: отсутствие аддукторного рефлекса бедра (15-50% пациентов)
о Запирательная невралгия: боли или парестезии по внутренней поверхности бедра (до колена)
• Невысокая частота встречаемости и неспецифичность симптомов часто приводят к запоздалой диагностике; правильный клинический диагноз устанавливается только в 10-30% случаев

2. Демография:
• Пол:
о Более чем в 90% случаев запирательные грыжи возникают у пожилых женщин (средний возраст 82 года):
- Менее распространенное проявление слабости мышц тазовогодна (недержание, выпадение тазовых органов и др.)
• Эпидемиология:
о Менее 1 % всех грыж:
- Двухсторонняя запирательная грыжа (редко): 6% случаев

3. Течение и прогноз:
• Смертность достигает 25%:
о Диагностика достаточно сложна; КТ/МРТ имеют значительное преимущество перед клиническим исследованием

4. Лечение запирательной грыжи:
• В большинстве случаев при странгуляционном ущемлении тонкой кишки требуется хирургическое вмешательство
• Абдоминальный/паховый доступ (при оперативном лечении)
• Рекомендуется также ориентировочное исследование противоположной стороны

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Запирательную грыжу нужно подозревать у любой пожилой, ослабленной, хронически недомогающей женщины с признаками повторяющейся обструкции тонкой кишки и болевыми ощущениями в бедре и колене на стороне поражения

ж) Список использованной литературы:
1. Hodgins N et al: Obturator hernia: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 4(10):889-92, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: