• Прямая паховая грыжа - грыжевое выпячивание в треугольнике Гессельбаха (который образован паховой связкой, латеральным краем прямой мышцы живота, нижней эпигастральной артерией):
о КТ: ворота грыжевого мешка расположены спереди и кнутри от начальных отделов нижней эпигастральной артерии, грыжевое выпячивание проходит через толщу передней брюшной стенки снаружи от прямой мышцы живота:
- Структуры пахового канала (сосуды яичка, семявыносящий проток) могут визуализироваться в виде плотного «серпа» вдоль латерального края грыжевого выпячивания
- Отсутствует сдавливание бедренной артерии/вены
• Непрямая паховая грыжа: проходит через внутреннее паховое кольцо, паховый канал и выходит в наружное паховое кольцо:
о КТ: ворота находятся сверху и кнаружи от нижних эпигастральных сосудов, грыжевое выпячивание распространяется снаружи-кнутри в паховом канале
о Нет плотного «серпа» вдоль латерального края грыжевого выпячивания
• УЗИ: чтобы визуализировать грыжу, исследование может проводиться с использованием маневра Вальсальвы или в вертикальном положении:
о При УЗИ можно определить, является ли грыжа вправимой (в отличие от КТ), распознать вправимые грыжи, которые могут быть не видны на КТ
(Слева) На рисунке изображена прямая паховая грыжа, шейка которой располагается кнутри от нижней эпигастаральной артерии и вены.
(Справа) На рисунке — непрямая паховая грыжа с шейкой грыжевого мешка, расположенной кнаружи от нижней эпигастральной артерии и вены. Нижние брыжеечные сосуды служат своеобразной границей, разделяющей прямые и непрямые грыжи.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины с жалобами на боли в области паха и пальпируемым объемным образованием определяется правосторонняя паховая грыжа. Заметьте, что грыжевой мешок находится в правом паховом канале В с внутренней стороны от нижних эпигастральных сосудов В, что является признаком прямой паховой грыжи.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у пожилого мужчины с признаками наличия объемного образования в паховой области и обструкцией тонкой кишки определяется большая паховая грыжа, содержащая части тонкой кишки, ободочной кишки и сальника.
б) Патология:
• 75-80% всех грыж возникают в паховой области, при этом непрямые грыжи встречаются в пять раз чаще прямых
• Непрямая паховая грыжа возникает в результате генетически детерминированного дефекта - назаращения влагалищного отростка, в то время как прямые грыжи являются приобретенными, и возникают в результате ослабления брюшной стенки
в) Клинические особенности:
• Намного чаще у мужчин, чем у женщин
• Часто симптоматика грыжи становится более выраженной в положении стоя, при поднятии тяжестей, при натуживании
• Осложнения: ущемление и странгуляция (намного чаще при непрямой паховой грыже)
• Пациентам с ущемленной паховой грыжей необходимо экстренное вмешательство (лапароскопическое/открытым доступом)
• При симптоматических грыжах выборочно показано оперативное лечение, хотя и консервативное лечение применимо для пациентов с отсутствием симптоматики или с минимально выраженной симптоматикой
