МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, УЗИ при бедренной грыже

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Энтеромероцеле, фемороцеле
2. Определение:
• Выбухание содержимого брюшной полости через бедренное кольцо в бедренный канал

б) Визуализация:

1. Общая характеристика бедренной грыжи:
• Локализация:
о Выбухание содержимого грыжевого мешка под прямым углом в паховом канале через бедренное кольцо в бедренный канал:
- Сзади от паховой связки, спереди по отношению к надкостнице ветви лобковой кости (связке Купера) и с внутренней стороны от бедренных сосудов
о Паховая связка не визуализируется при КТ как отдельная структура, однако горизонтальная линия, соединяющая лобковые бугорки, определяет местоположение паховой связки:
- Бедренная грыжа располагается сзади от условной линии, соединяющей лобковые бугорки
о Справа возникает в два раза чаще по сравнению с противоположной стороной

2. КТ при бедренной грыже:
• Выпадение сальника или кишки в бедренный канал с внутренней стороны от бедренной вены и снизу от нижних эпигастральных сосудов:
о Бедренная вена часто имеет локальное вдавление/сдавлена грыжевым мешком
• Грыжевой мешок расположен сзади и снаружи от лобкового бугорка
• Узкая воронкообразная или грушевидная шейка грыжевого мешка

3. УЗИ при бедренной грыже:
• Грыжевой мешок определяется с внутренней стороны от бедренной вены
• Грыжевой мешок легко выявить с помощью маневра Вальсальвы

4. Рентгенография:
• Герниография: грыжевое выпячивание с ровными краями над верхней ветвью лобковой кости, видимое во всех проекциях:
о Грушевидная форма грыжевого мешка при сужении шейки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением

Лучевая диагностика бедренной грыжи
(Слева) На изображении, иллюстрирующем бедренную грыжу, видна выбухающая наружу часть тонкой кишки, тесно прилежащая к бедренной вене. Бедренные грыжи обычно обнаруживаются кнутри от бедренных сосудов, часто обусловливают сдавливание бедренной вены.
(Справа) На аксиальной КТ определяется выпавшая в грыжевой мешок петля тонкой кишки внутри бедренного канала, сдавливающая бедренные сосуды - проявления бедренной грыжи.

в) Дифференциальная диагностика бедренной грыжи:

1. Паховая грыжа:
• Содержимое брюшной полости в паховом канале находится спереди и с внутренней стороны по отношению к бедренным сосудам, распространяется в мошонку
• Находится спереди от условной линии, соединяющей лобковые бугорки
• Не формирует бедренный канал, не сдавливает бедренные сосуды

2. Запирательная грыжа:
• Грыжевое выпячивание в запирательном канале
• Возникает преимущественно у пожилых женщин (80-90%), характеризуется высоким риском ущемления

3. Лимфаденопатия:
• Лимфоузлы с внутренней стороны от бедренных сосудов теоретически могут симулировать бедренную грыжу при клиническом исследовании, однако различия становятся очевидными при КТ

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бедренная грыжа может быть связана с наличием генетически детерминированного дефекта в месте перехода поперечной фасции в подвздошно-лобковый тракт
о Соединительнотканное бедренное кольцо может растягиваться во время беременности, что обусловливает увеличение риска возникновения бедренной грыжи у женщин
о Повышение внутрибрюшного давления может быть связано с возникновением бедренной грыжи

Лучевая диагностика бедренной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется утолщенная, полнокровная петля кишки, выпавшая в грыжевой мешок в паховой области справа с внутренней стороны от бедренных сосудов. Обратите внимание, что бедренная вена сдавлена, а выпавшая петля кишки находится сзади и снаружи от лобкового бугорка.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются множественные растянутые петли тонкой кишки, а также зона ущемления кишки (переходная область) в грыжевом мешке. Утолщенная, с повышенным контрастным усилением часть кишки в грыжевом мешке находится в состоянии ишемии, как было обнаружено во время операции. При бедренных грыжах повышен риск странгуляции и обструкции кишечника.

д) Клинические особенности:

1. Проявления бедренной грыжи:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Тошнота, чувство дискомфорта в паховой области, неприятные ощущения в области таза без четкой локализации
о Выпячивание обычно обнаруживается в верхних отделах бедра, ниже паховой складки
о Болевой синдром нетипичен, если нет странгуляции
• Другие признаки/симптомы:
о Тошнота, рвота, выраженная боль, вызванная странгуляцией
о Клинически бедренная грыжа трудно распознается, особенно у пациентов с избыточным весом, вследствие глубокого расположения в бедренном канале

2. Демография:
• Возраст:
о В 36% случаев возникает у пациентов старше 80 лет
о Меньше 1 % всех грыж паховой области у детей
• Пол:
о Чаще страдают женщины (М:Ж= 1:4)
• Эпидемиология:
о Около 2-4% всех грыж паховой области у взрослых
о Встречается в 10 раз реже по сравнению с паховыми грыжами
о Около 1/3 всех грыж паховой области у женщин

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Высокий риск ущемления и/или странгуляции (25-40%) в основном из-за сужения шейки грыжевого мешка и неподатливости краев бедренного кольца:
- Наибольшая частота ущемления среди грыж паховой области
- В 8-12 раз более подвержены ущемлению/странгуляции по сравнению с паховыми грыжами
• Смертность:
о Часто обусловлена ущемлением/обструкцией кишечника
о Летальность: 1% в группе 70-79 лет; 5% в группе 80-90 лет

4. Лечение бедренной грыжи:
• Симптоматическая грыжа (или вновь выявленная асимптоматическая грыжа) подлежит срочному хирургическому лечению
• Пациентам с длительно существующей асимптоматической грыжей теоретически может быть назначена консервативная терапия (под наблюдением)
• Нет единого мнения, каким должно быть хирургическое вмешательство: лапароскопическим или открытым

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Бедренные грыжи лежат медиальнее бедренной вены и ниже нижних эпигастральных сосудов, часто сдавливают бедренную вену

ж) Список использованной литературы:
1. Dahlstrand U et al: Limited potential for prevention of emergency surgery for femoral hernia. World J Surg. ePub, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика запирательной грыжи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: