а) Терминология:
• Патологическое скопление жидкости в полости брюшины
б) Визуализация асцита:
• Транссудат: свободная жидкость плотностью от 0 до +15 единиц Хаунсфилда при КТ:
о Свободная жидкость окружает близлежащие структуры, принимая соответствующую форму; заполняет карманы
о Характеристики сигнала, соответствующие простой жидкости, на Т1 ВИ (гипоинтенсивный сигнал) и Т2 ВИ (гиперинтенсивный) при МРТ
о Не определяется явного усложнения структуры жидкости
• Экссудат: имеет более высокую плотность за счет содержания белка:
о Чаще всего умеренно гиперденсная (по сравнению с транссудатом) жидкость (от +15 до +30 единиц Хаунсфилда)
о Скопление жидкости может иметь сложную структуру, включая наличие перегородок, утолщение и контрастное усиление брюшины, разделение на множественные локальные скопления
о Многокамерные скопления жидкости могут оказывать объемное воздействие на прилежащие структуры (например, петли кишечника) и смещать их в сторону
о При МРТ экссудат обладает сигнальными характеристиками, типичными для простой жидкости, однако внутренние включения, в т. ч. белок, могут давать промежуточный по интенсивности сигнал
о При хилезном асците жидкость может иметь отрицательную плотность, могут также определяться уровни «жидкость-жир»
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется асцит, обусловленный циррозом печени, с наличием варикозно расширенных вен и спленомегалии. Обратите внимание, что скопление жидкости имеет относительно простой вид, не определяется каких-либо осложнений.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом выявлен массивный асцит, обусловленный недостаточностью правых отделов сердца. Жидкость при асците в данном случае выглядит также, как и при других транссудативных асцитах. Не определяется каких-либо включений в жидкости, узлов или утолщения/контрастного усиления прилежащих отделов брюшины.
(Слева) При УЗИ определяется большое скопление анэхогенной жидкости левой половине живота, смещающее петли кишечника, у пациента с циррозом. В этом случае транссудат имеет типичную анэхоген-ную структуру, свободно перемещается, и дает акустическое усиление.
(Справа) При УЗИ определяется осложненный асцит у пациента с циррозом. Жидкость не смещается при сканировании в реальном времени, имеет многокамерный характер, также визуализируются множественные перегородки — изменения, свидетельствующие о том, что это не обычный транссудативный асцит: в асцитической жидкости была обнаружена инфекция.
в) Патология:
• Асциты обычно подразделяются на два типа:
о Транссудативный асцит обусловлен повышенным давлением в воротной вене, жидкость характеризуется пониженным содержанием белка, лактат-дегидрогеназы, нормальным содержанием глюкозы и низким удельным весом:
- Транссудативный асцит («простая» жидкость) чаще всего обусловлен циррозом, гепатитами, сердечной, почечной недостаточностью, гипопротеинемией и т. д,
о Экссудативный асцит характеризуется высоким содержанием белка в жидкости и ее большим удельным весом:
- Экссудативный асцит может быть обусловлен множеством причин, например процессами инфекционного или ишемического характера, канцероматозом брюшины, перитонитом или панкреатитом
