• КТ:
о Однородное инкапсулированное объемное образование в сальнике (обычно в правом верхнем квадранте):
- Воспалительные изменения окружающих тканей, помутнение и изменение структуры жировой клетчатки ± малое количество свободной жидкости
о Плотность может быть различной, но часто наблюдаются очаги «жировой» плотности
о Четко очерченные края с наличием гиперденсного «ободка» по периферии:
- Может выглядеть нечетко очерченным - в виде участка с помутнением и изменением структуры жировой ткани без наличия отдельно лежащего объемного образования на самых ранних стадиях
о Не определяется симптом «центрального пятна» (как при аппендагите)
о Патологическая извитость сосудов, питающих сальник, нарушение проходимости которых может привести к инфаркту
• УЗИ:
о Гиперэхогенное, несмещаемое, несдавливаемое, фиксированное объемное образование в брыжейке
- Уменьшение или отсутствие кровотока в эхогенном объемном образовании
о Локальная болезненность при дозированном надавливании
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациента с жалобами на боль в животе определяется нечетко очерченное, содержащее жир, объемное образование в сальнике, с не выраженным «ободком» по периферии: оно свидетельствует об инфаркте сальника. Болевой синдром у пациента разрешился через несколько дней при помощи консервативной терапии.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением в сальнике справа выявлено содержащее жир объемное образование с четкими контурами и наличием гиперденсного «ободка» по периферии. Около недели назад пациент отмечал боль в правом нижнем квадранте живота, что, возможно, было проявлением подострого инфаркта сальника.
(Слева) При КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль в животе определяется «классический» инфаркт сальника в виде содержащего жир объемного образования с гиперденсным «ободком», прилежащего к восходящей ободочной кишке.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента выявлены извитые сальниковые сосуды в омертвевшем участке сальника, что отображает перекрут сосудистой «ножки» -состоянии, которое может стать причиной инфаркта.
в) Патология:
• В большинстве случаев является идиопатическим (ожирение - предрасполагающий фактор)
• Другие причины: оперативное вмешательство на органах брюшной полости, травма, ущемленная грыжа
г) Клинические особенности:
• Проявления могут быть такими же, как и при остром аппендиците:
о Типичные: нормальное количество лейкоцитов, отсутствие тошноты, рвоты, диареи, конституциональных симптомов
• «Доброкачественные» заболевания практически никогда не дают осложнений
• Обычно инфаркт сальника - это самоотграничивающийся процесс, для которого характерно спонтанное разрешение; лечение назначается только с целью купирования болевого синдрома
• Если диагностируется проспективно при КТ, хирургическое лечение не показано
