МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенография, КТ при ятрогенном повреждении зондами для искусственного кормления

а) Определение:

• Повреждение, полученное пациентом, в результате неправильного введения зонда для искусственного кормления

• Зонды для искусственного кормления:
о Тонкие и мягкие, предназначенные для энтерального питания о Некоторые зонды оснащены гибким металлическим наконечником
о Используются для питания пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
о Могут применяться в течение длительного периода времени

• Назогастральный зонд:
о Умеренно жесткий, с широким просветом
о Применяется с целью временной декомпрессии кишечника или взятия проб жидкости
о Наконечник зонда, расположенный в пилорическом канале, может спровоцировать развитие обструкции выходного отдела желудка

• Зонды для питания через гастро- и еюностому:
о Устанавливаются хирургическим путем, путем эндоскопической процедуры или чрескожно
о Используются для кормления в течение длительного времени, возможно, постоянно
о Методы лучевой диагностики используются для визуализации баллона, хирургических клипс, манжеты:
- Манжета инициирует реакцию со стороны мягких тканей, направленную на удержание трубки в брюшной стенке
о Через несколько недель после установки зонд может быть заменен накожной трубкой:
- Устанавливается на переднюю брюшную стенку
о Катетеры с баллонами нельзя помещать в тонкую кишку:
- Т. к. существует вероятность перекрытия просвета кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неправильное положение является наиболее частым осложнением при установке зондов для искусственного кормления:
- Положение зонда контролируется на рентгенограммах органов грудной клетки и брюшной полости
о Типичный ход: ноздря или рот — пищевод — желудок — тонкая кишка
• Местоположение:
о Наконечник зонда должен находиться за пределами желудка:
- В дистальных отделах двенадцатиперстной кишки или в проксимальных отделах тощей кишки

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгенография органов грудной клетки/брюшной полости
о Рентгенография является самым точным методом диагностики неправильного положения зонда, а также осложнений:
- После введения зонда выполняется рентгенография органов грудной клетки, затем-органов брюшной полости
о Также используются электромагнитные системы контроля положения зонда
о Аускультация живота не позволяет достоверно определить правильность установки зонда

Лучевая диагностика ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления
(Слева) На рентгенограмме пищевода определяется скопление газа и контрастного вещества в ретроэзофагеальных тканях в результате перфорации дивертикула Ценкера при неудачной попытке введения назогастрального зонда, след которого проходит параллельно пищеводу в проксимальных отделах.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется зонд для искусственного кормления, введенный в правый нижнедолевой бронх и перфорироваший легкое. Наконечник зонда находится в плевральной полости. Это осложнение, возникшее при введении зонда, может стать фатальным, особенно если через него будет вводиться пища.

3. Рентгенография при ятрогенном повреждении зондами для искусственного кормления:

• Случайное введение зонда в дыхательные пути:
о Металлический наконечник зонда или проводник могут перфорировать легкое
о При введении пищи через неправильно установленный зонд может развиться эмпиема

• Неправильное положение зонда в пищеводе:
о Зонд, введенный в желудок, может сворачиваться в кольцо и попадать обратно в пищевод

• Аспирация содержимого ЖКТ:
о Возникает вторично в результате неправильного положения зонда в пищеводе, желудке, в гортани
о Признаки: двухсторонняя инфильтрация легочной ткани

• Перфорация ЖКТ:
о Может произойти перфорация дивертикула Ценкера или двенадцатиперстной кишки

• Желудочно-кишечное кровотечение:
о Из-за раздражения и изъязвления слизистой оболочки

• Перекрут трубки:
о Возникает в результате сворачивания зонда в кольцо, часто в полости желудка
о В результате нарушения проходимости зонда его функция нарушается

• Осложнения, связанные с накожными стомальными трубками:
о Свободный газ в полости брюшины:
- Обычно при наличии свободного газа вмешательство не требуется
о Повреждение органов брюшной полости (печени, ободочной кишки)
о Обструкция ЖКТ:
- Возникает вторично в результате миграции баллона в пилорический канал или двенадцатиперстную кишку
- Катетер Фолея нельзя вводить сквозь чрескожную гастростому

Лучевая диагностика ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции определяется нетипичный ход зонда для искусственного кормления, с резким отклонением кверху его дистальной части. На КТ было обнаружено, что трубка перфорировала двенадцатиперстную кишку и была продвинута вместе с проводником в эту область.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется зонд для кормления через гастростому, концевой баллон, которого мигрировал в тощую кишку, где спровоцировал частичную обструкцию ее просвета.

в) Клинические особенности:

1. Проявления ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления:
• Другие признаки/симптомы:
о Расстройства дыхания:
- Кашель, диспноэ, цианоз
- Не всегда имеют место
о Нетипичный pH аспирата:
- Ограничен использованием ингибиторов протонной помпы

2. Демография:
• Эпидемиология:
о В 1-3% случаев зонд для искусственного кормления вводится в дыхательные пути
• Пациенты, относящиеся к группе высокого риска:
о С измененными состояниями психики
о С отсутствующим рвотным рефлексом
о Пациенты, которым были предприняты множественные или периодические попытки ведения зонда

3. Лечение ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления:
• Репозиция зонда при его неправильном положении

г) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Рентгеновское исследование является лучшим методом подтверждения правильного положения зонда для искусственного кормления
• Зонд может спонтанно перемещаться:
о Его положение должно подтверждаться на каждой рентгенограмме

д) Список использованной литературы:
1. Ojo О: Problems with use of a Foley catheter in enteral tube feeding. Br J Nurs. 23(7) 360-2, 364, 2014
2. GorP: Placement of nasogastric tubes must be checked thoroughly. Nurs Stand. 27(43):3 2, 2013
3. Khasawneh FAet al: Nasopharyngeal perforation by a new electromagnetically visualised enteral feeding tube. BMJ Case Rep. 2013, 2013
4. Marco J et al: Bronchopulmonary complications associated to enteral nutrition devices in patients admitted to internal medicine departments. Rev Clin Esp (Bare). 21 3(5):223-8, 2013
5. Simons SR et al: Bedside assessment of enteral tube placement: aligning practice with evidence. Am J Nurs. 112(2):40-6; quiz 48, 47, 2012

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика резекции желудка по Бильрот"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.