МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенография, КТ при ятрогенном повреждении зондами для искусственного кормления

а) Определение:

• Повреждение, полученное пациентом, в результате неправильного введения зонда для искусственного кормления

• Зонды для искусственного кормления:
о Тонкие и мягкие, предназначенные для энтерального питания о Некоторые зонды оснащены гибким металлическим наконечником
о Используются для питания пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
о Могут применяться в течение длительного периода времени

• Назогастральный зонд:
о Умеренно жесткий, с широким просветом
о Применяется с целью временной декомпрессии кишечника или взятия проб жидкости
о Наконечник зонда, расположенный в пилорическом канале, может спровоцировать развитие обструкции выходного отдела желудка

• Зонды для питания через гастро- и еюностому:
о Устанавливаются хирургическим путем, путем эндоскопической процедуры или чрескожно
о Используются для кормления в течение длительного времени, возможно, постоянно
о Методы лучевой диагностики используются для визуализации баллона, хирургических клипс, манжеты:
- Манжета инициирует реакцию со стороны мягких тканей, направленную на удержание трубки в брюшной стенке
о Через несколько недель после установки зонд может быть заменен накожной трубкой:
- Устанавливается на переднюю брюшную стенку
о Катетеры с баллонами нельзя помещать в тонкую кишку:
- Т. к. существует вероятность перекрытия просвета кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неправильное положение является наиболее частым осложнением при установке зондов для искусственного кормления:
- Положение зонда контролируется на рентгенограммах органов грудной клетки и брюшной полости
о Типичный ход: ноздря или рот — пищевод — желудок — тонкая кишка
• Местоположение:
о Наконечник зонда должен находиться за пределами желудка:
- В дистальных отделах двенадцатиперстной кишки или в проксимальных отделах тощей кишки

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгенография органов грудной клетки/брюшной полости
о Рентгенография является самым точным методом диагностики неправильного положения зонда, а также осложнений:
- После введения зонда выполняется рентгенография органов грудной клетки, затем-органов брюшной полости
о Также используются электромагнитные системы контроля положения зонда
о Аускультация живота не позволяет достоверно определить правильность установки зонда

Лучевая диагностика ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления
(Слева) На рентгенограмме пищевода определяется скопление газа и контрастного вещества в ретроэзофагеальных тканях в результате перфорации дивертикула Ценкера при неудачной попытке введения назогастрального зонда, след которого проходит параллельно пищеводу в проксимальных отделах.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется зонд для искусственного кормления, введенный в правый нижнедолевой бронх и перфорироваший легкое. Наконечник зонда находится в плевральной полости. Это осложнение, возникшее при введении зонда, может стать фатальным, особенно если через него будет вводиться пища.

3. Рентгенография при ятрогенном повреждении зондами для искусственного кормления:

• Случайное введение зонда в дыхательные пути:
о Металлический наконечник зонда или проводник могут перфорировать легкое
о При введении пищи через неправильно установленный зонд может развиться эмпиема

• Неправильное положение зонда в пищеводе:
о Зонд, введенный в желудок, может сворачиваться в кольцо и попадать обратно в пищевод

• Аспирация содержимого ЖКТ:
о Возникает вторично в результате неправильного положения зонда в пищеводе, желудке, в гортани
о Признаки: двухсторонняя инфильтрация легочной ткани

• Перфорация ЖКТ:
о Может произойти перфорация дивертикула Ценкера или двенадцатиперстной кишки

• Желудочно-кишечное кровотечение:
о Из-за раздражения и изъязвления слизистой оболочки

• Перекрут трубки:
о Возникает в результате сворачивания зонда в кольцо, часто в полости желудка
о В результате нарушения проходимости зонда его функция нарушается

• Осложнения, связанные с накожными стомальными трубками:
о Свободный газ в полости брюшины:
- Обычно при наличии свободного газа вмешательство не требуется
о Повреждение органов брюшной полости (печени, ободочной кишки)
о Обструкция ЖКТ:
- Возникает вторично в результате миграции баллона в пилорический канал или двенадцатиперстную кишку
- Катетер Фолея нельзя вводить сквозь чрескожную гастростому

Лучевая диагностика ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции определяется нетипичный ход зонда для искусственного кормления, с резким отклонением кверху его дистальной части. На КТ было обнаружено, что трубка перфорировала двенадцатиперстную кишку и была продвинута вместе с проводником в эту область.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется зонд для кормления через гастростому, концевой баллон, которого мигрировал в тощую кишку, где спровоцировал частичную обструкцию ее просвета.

в) Клинические особенности:

1. Проявления ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления:
• Другие признаки/симптомы:
о Расстройства дыхания:
- Кашель, диспноэ, цианоз
- Не всегда имеют место
о Нетипичный pH аспирата:
- Ограничен использованием ингибиторов протонной помпы

2. Демография:
• Эпидемиология:
о В 1-3% случаев зонд для искусственного кормления вводится в дыхательные пути
• Пациенты, относящиеся к группе высокого риска:
о С измененными состояниями психики
о С отсутствующим рвотным рефлексом
о Пациенты, которым были предприняты множественные или периодические попытки ведения зонда

3. Лечение ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления:
• Репозиция зонда при его неправильном положении

г) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Рентгеновское исследование является лучшим методом подтверждения правильного положения зонда для искусственного кормления
• Зонд может спонтанно перемещаться:
о Его положение должно подтверждаться на каждой рентгенограмме

д) Список использованной литературы:
1. Ojo О: Problems with use of a Foley catheter in enteral tube feeding. Br J Nurs. 23(7) 360-2, 364, 2014
2. GorP: Placement of nasogastric tubes must be checked thoroughly. Nurs Stand. 27(43):3 2, 2013
3. Khasawneh FAet al: Nasopharyngeal perforation by a new electromagnetically visualised enteral feeding tube. BMJ Case Rep. 2013, 2013
4. Marco J et al: Bronchopulmonary complications associated to enteral nutrition devices in patients admitted to internal medicine departments. Rev Clin Esp (Bare). 21 3(5):223-8, 2013
5. Simons SR et al: Bedside assessment of enteral tube placement: aligning practice with evidence. Am J Nurs. 112(2):40-6; quiz 48, 47, 2012

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика резекции желудка по Бильрот"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: