• Бильрот 1 (Б1):
о Антрумэктомия с формированием гастродуоденоанастомоза
• Бильрот 2 (Б2):
о Дистальная резекция желудка с формированием гастроеюноанастомоза
• Выбор оперативного вмешательства при раке желудка:
о Могут быть использованы различные варианты вмешательств Б1 или Б2, либо тотальная гастрэктомия
• Осложнения включают в себя рецидив опухоли и различные острые или хронические последствия оперативного вмешательства
• Рецидивный или вновь возникший рак:
о Опухоль может быть ограниченной, поражать лимфатические узлы, метастазировать в брюшину, распространяться гематогенно
• Возникновение безоара:
о Безоар принимает форму желудка, содержит включения газа
• Нарушение герметичности анастомоза:
о На КТ могут быть обнаружены косвенные признаки утечки в области анастомоза, пропущенные при рентгенографии верхних отделов ЖКТ (до 50% случаев)
• Негерметичность культи ободочной кишки:
о Отграниченные скопления жидкости в подпеченочном пространстве
о Редко обнаруживается при рентгеноскопии (-графии) верхних отделов ЖКТ
• Еюногастральная инвагинация:
о Редкое осложнение при резекции по Б2
• Синдром приводящей петли:
о Обструкция приводящей петли в области анастомоза или возле него приводит к дилятации двенадцатиперстной кишки
(Слева) Изоперистальтическая гастроеюностомия по Бильрот 2. По приводящей петле, образованной двенадцатиперстной кишкой и вариабельным по протяженности участком тощей кишки, в желудок поступают секрет поджелудочной железы и содержимое желчного пузыря, в то время как через отводящую петлю жидкость и пища проходят в нисходящем направлении.
(Справа) Антиперистальтическая резекция желудка по Бильрот 2, при которой приводящая петля анастомозирована с желудком в положении слева-направо. Предполагается, что при таком типе вмешательства уменьшается частота возникновения билиарного гастрита.
(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяются признаки операции по Бильрот 2, выполненной ранее, а также полное прекращение (обструкция) антеградного продвижения бариевой взвеси в средних отделах тощей кишки. Во время операции был удален фитобезоар, по своей форме и размеру соответствующий культе желудка.
(Справа) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяются признаки резекции желудка по Бильрот 1, а также стойкий дефект наполнения в просвете желудка, повторяющий его форму, обусловленный наличием безоара.
б) Диагностическая памятка:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ является методом первой линии в выявлении осложнений механического характера после оперативных вмешательств на желудке
• КТ-оптимальный метод выявления послеоперационных осложнений в целом
• ПЭТ/КТ-оптимальный метод контроля рецидива рака желудка
• При абсцессографии утечка в области анастомоза может быть идентифицирована как источник инфицированного материала
