МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика осложнения фундопликации

а) Терминология:
• Фундопликация по Ниссену: полная (на 360°)
• Фундопликация по Тупе: частичная (270°), с задней стороны
• Операция Бэлси Марк IV: фундопликация на 240° латерально с левой стороны
• Операция Ниссена-Коллиса с формированием «неоэзофагуса»:
о Пищеводно-желудочный переход (на уровне кольца В) перемещается выше диафрагмы; формируется интактная манжета вокруг проксимальных отделов желудка («неоэзофагус»), находящаяся под диафрагмой

б) Визуализация осложнения фундопликации:

• Перед операцией: определяется «короткий пищевод», ГПОД и признаки нарушения моторики

• Осложнения, обусловленные наличием «манжеты»:
о Тугая манжета, вызывающая фиксированное сужение и задержку опорожнения пищевода
о Полное расхождение швов, наложенных при фундопликации, обусловливает рецидив грыжи и рефлюкс; частичное расхождение проявляется наличием одного или более свободно выбухающих участков фундопликационной манжеты
о Интактная манжета может соскальзывать вниз на желудок, придавая ему вид «песочных часов»
о Может также наблюдаться миграция манжеты через ворота диафрагмы вверх - в грудную полость

• Скопления жидкости в брюшной полости или средостении:
о Жидкость в брюшной полости: лимфа, кровь, инфицированная жидкость ± признаки утечки в зоне анастомоза, абсцесс

• Рентгеноскопия (-графия) пищевода с контрастным усилением в ближайшее время после операции является обязательной:
о Позволяет получить информацию о структурных изменениях после операции, нарушениях анатомии
о А также об осложнениях, обусловленных фундопликационной манжетой; о нарушении герметичности анастомоза, сохранении рефлюкса

• КТ выполняется при сильной боли в животе или грудной клетке, при подозрении на повреждение внутренних органов или при наличии абсцесса

Лучевая диагностика осложнения фундопликации
(Слева) Фундопликация по Ниссену, при которой дно желудка полностью (на 360°) обертывается вокруг пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии пищевода в положении пациента стоя вскоре после фундопликации по Ниссену, определяется интактная манжета в зоне ее предполагаемого нахождения под диафрагмой в виде дефекта наполнения в области дна желудка, заполненного газом. Определяется компрессия просвета дистального отдела пищевода на протяжении 3 см в области манжеты.
Лучевая диагностика осложнения фундопликации
(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении пациента лежа на спине во время рентгеноскопии в этом же случае, визуализируется интактная манжета в виде дефекта наполнения в просвете заполненного бариевой взвесью дна желудка.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется интактная фундопликационная манжета в виде образования мягкотканной плотности в области дна желудка. В манжете визуализируется цепочка металлических швов. Объемное воздействие манжеты имеет тенденцию уменьшаться с течением времени после операции.

в) Диагностическая памятка:
• Контрольная рентгеноскопия после операции должна выполняться как можно более часто, либо даже становиться рутинным методом исследования
• КТ выполняется при подозрении на нарушение герметичности и утечку содержимого или кровотечение

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при осложнении фундопликации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.