МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика осложнения фундопликации

а) Терминология:
• Фундопликация по Ниссену: полная (на 360°)
• Фундопликация по Тупе: частичная (270°), с задней стороны
• Операция Бэлси Марк IV: фундопликация на 240° латерально с левой стороны
• Операция Ниссена-Коллиса с формированием «неоэзофагуса»:
о Пищеводно-желудочный переход (на уровне кольца В) перемещается выше диафрагмы; формируется интактная манжета вокруг проксимальных отделов желудка («неоэзофагус»), находящаяся под диафрагмой

б) Визуализация осложнения фундопликации:

• Перед операцией: определяется «короткий пищевод», ГПОД и признаки нарушения моторики

• Осложнения, обусловленные наличием «манжеты»:
о Тугая манжета, вызывающая фиксированное сужение и задержку опорожнения пищевода
о Полное расхождение швов, наложенных при фундопликации, обусловливает рецидив грыжи и рефлюкс; частичное расхождение проявляется наличием одного или более свободно выбухающих участков фундопликационной манжеты
о Интактная манжета может соскальзывать вниз на желудок, придавая ему вид «песочных часов»
о Может также наблюдаться миграция манжеты через ворота диафрагмы вверх - в грудную полость

• Скопления жидкости в брюшной полости или средостении:
о Жидкость в брюшной полости: лимфа, кровь, инфицированная жидкость ± признаки утечки в зоне анастомоза, абсцесс

• Рентгеноскопия (-графия) пищевода с контрастным усилением в ближайшее время после операции является обязательной:
о Позволяет получить информацию о структурных изменениях после операции, нарушениях анатомии
о А также об осложнениях, обусловленных фундопликационной манжетой; о нарушении герметичности анастомоза, сохранении рефлюкса

• КТ выполняется при сильной боли в животе или грудной клетке, при подозрении на повреждение внутренних органов или при наличии абсцесса

Лучевая диагностика осложнения фундопликации
(Слева) Фундопликация по Ниссену, при которой дно желудка полностью (на 360°) обертывается вокруг пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии пищевода в положении пациента стоя вскоре после фундопликации по Ниссену, определяется интактная манжета в зоне ее предполагаемого нахождения под диафрагмой в виде дефекта наполнения в области дна желудка, заполненного газом. Определяется компрессия просвета дистального отдела пищевода на протяжении 3 см в области манжеты.
Лучевая диагностика осложнения фундопликации
(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении пациента лежа на спине во время рентгеноскопии в этом же случае, визуализируется интактная манжета в виде дефекта наполнения в просвете заполненного бариевой взвесью дна желудка.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется интактная фундопликационная манжета в виде образования мягкотканной плотности в области дна желудка. В манжете визуализируется цепочка металлических швов. Объемное воздействие манжеты имеет тенденцию уменьшаться с течением времени после операции.

в) Диагностическая памятка:
• Контрольная рентгеноскопия после операции должна выполняться как можно более часто, либо даже становиться рутинным методом исследования
• КТ выполняется при подозрении на нарушение герметичности и утечку содержимого или кровотечение

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при осложнении фундопликации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.