Лучевая диагностика в бариатрической хирургии (после операции с целью снижения веса)
а) Визуализация в бариатрической хирургии:
• Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ) или «желудочный бандаж»:
о Осложнения: редкие и немногочисленные
о Бандаж может быть чересчур тугим или слишком свободным
о Возникновение эрозий и смещение бандажа в желудок или пищевод
• Рукавная резекция желудка:
о 75% желудка удаляется путем его разделения вдоль длинной оси:
- При рукавной резекции возникает меньшее или сравнимое с ЛРБЖ количество осложнений: уровень осложнений ниже, чем при наложении Y-образного обходного анастомоза желудка по Ру
- Нарушение герметичности: раннее осложнение, которое наблюдается менее чем в 1% случаев
- Стриктура в средних отделах желудка (преходящая или стойкая)
(Слева) Бандажирование желудка, при котором вокруг проксимальных отделов желудка затягивается силиконовое кольцо, эластичная манжета которого при помощи трубки (коннектора) соединяется с подкожно размещенным портом, через который осуществляется доступ к манжете: путем введения или откачивания жидкости регулируется ее диаметр.
(Справа) На рентгенограмме полученной во время рентгеноскопии пищевода, визуализируется желудочный бандаж, находящийся в ожидаемом положении, при котором угол φ (фи) приблизительно равен 45°, что соответствует нормальному зна -чению. Дилятация и медленное опорожнение пищевода свидетельствуют о том, что манжета затянута слишком туго, и некоторое количество жидкости нужно удалить через порт.
(Слева) На рентгенограмме определяется, что бандажное кольцо желудка располагается неправильно, «соскользнув» вниз и развернувшись по часовой стрелке. Коннектор (трубка) также смещен вправо в большей степени, чем ожидалось.
(Справа) На рентгенограмме полученной во время рентгеноскопии у этого же пациента, определяется, что растянутая проксимальная часть желудка имеет размер больше, чем ожидалось, с множественными уровнями жидкости, контрастного вещества и газа, что свидетельствует о стазе. Смещение и ротация кольца часто приводят к обструкции и являются состояниями, требующими ревизионного вмешательства.
• Y-образный обходной анастомоз желудка по Ру (ОАЖР):
о Осложнения со стороны ЖКТ возникают меньше чем в 10% случаев
о Стриктура в области анастомоза
- Дилатация «малого желудка», принятие им сферической формы с наличием уровней жидкости, контрастного вещества и газа; задержка опорожнения
о Нарушение герметичности анастомоза:
- Чаще всего происходит утечка в области гастроеюнального анастомоза
- На КТ может обнаруживаться утечка и малого, и большого объема; скопления жидкости не являются очевидными при рентгеноскопии (-графин) верхних отделов ЖКТ
о Частота возникновения маргинальных язв после наложения обходного анастомоза желудка по Ру составляет 0,5-1,4%:
- Обычно возникают в результате ишемии
о Обструкция тонкой кишки:
- Самые частые причины: внутренние грыжи и спайки
- На КТ внутренние грыжи могут выглядеть по-разному в зависимости от локализации
- Группа петель тонкой кишки с наличием «застойных», полнокровных, извитых брыжеечных сосудов
о Обструкция «отключенной» части желудка и билиопанкреатической петли:
- Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ не позволяет обнаружить обструкцию, КТ является методом выбора
• КТ и рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга
