• Органоаксиальный заворот: ротация желудка вокруг своей длинной оси:
о Наиболее часто встречающийся тип заворота; «перевернутый желудок»
о Возникает на фоне большой околопищеводной грыжи
о Желудок разворачивается кверху, при этом большая кривизна находится над малой
• Мезентерикоаксиальный заворот: ротация желудка вокруг своей короткой оси:
о Чаще встречается у детей
• Желудок может целиком находиться в грудной полости (около-пищеводная грыжа четвертого типа) или только частично (около-пищеводная грыжа, третий тип):
о В обоих случаях может произойти заворот желудка, возможна также его обструкция и ишемия
о Пневматоз желудочной стенки свидетельствует о ишемии
• Диагностируется путем рентгеноскопии (-графин) верхних отделов ЖКИ и/или КТ
• На КТ лучше определяются сопутствующие грыжи и признаки ишемии желудка
(Слева) Органоаксиальный заворот желудка, при котором желудок скручивается вдоль своей продольной оси, в результате чего большая кривизна (GC) располагается над малой (LC).
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у женщины 73 лет, определяется околопищеводная грыжа четвертого типа с органоаксиальным заворотом, но без обструкции (либо с минимальной обструкцией). Большая кривизна желудка находится выше малой. Тонкая кишка также выходит в грудную полость через дефектный участок диафрагмы.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной женщине 81 года с известной злокачественной опухолью головного мозга и жалобами на легкую боль в грудной клетке, визуализируется желудок, находящийся в грудной полости (околопищеводная грыжа четвертого типа). Желудок растянут с наличием двух уровней «жидкость-газ», что означает наличие обструкции.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется «перевернутая» конфигурация желудка, со сменой местоположения большой и малой кривизны, что характерно для органоаксиального заворота.
б) Дифференциальная диагностика:
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:
о При околопищеводных грыжах третьего и четвертого типов увеличивается риск заворота желудка
• Изменения желудка после оперативного вмешательства:
о Эзофагэктомия с перемещением желудка в грудную полость (может произойти заворот и обструкция кондуита)
• Эпифренальный дивертикул
в) Клинические особенности:
• Лечение: открытая либо лапароскопическая деторсия и гастропексия
г) Диагностическая памятка:
• Указание на наличие или отсутствие обструкции и ишемии является более важным, чем попытка вспомнить или отразить в заключении, является ли заворот органо- либо мезентерикоаксиальным
