МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава

а) Определения:
• Любой перелом латерального мыщелка плечевой кости, переходящий на сустав:
о Кроме переломов, захватывающих только внесуставную часть мыщелка
о Кроме переломов, захватывающих оба мыщелка
о Значительно чаще у детей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Прямая линия перелома, проходящая через латеральный мыщелок плечевой кости и переходящая на локтевой сустав
• Локализация:
о Латеральный мыщелок дистального эпиметафиза плечевой кости
• Размер:
о Может образоваться отломок от малой до крупной величины
• Морфология:
о Как правило, косая ориентация
о Переходит на суставную поверхность дистального эпиметафиза плечевой кости:
- Латерально от латерального блокового гребня → стабильное повреждение
- Медиально от латерального блокового гребня → нестабильное повреждение
- Дети — ход через хрящ дистального эпифиза плечевой кости (повреждения Салтера-Харриса IV типа)

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава
(Слева) На передне-задней рентгенограмме перелома латерального мыщелка Милча II у взрослого пациента визуализируется линия перелома В, переходящая на локтевой сустав медиальне латерального блокового гребня. Переломы Милча II встречаются чаще, чем I тип.
(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента входная точка перелома визуализируется лучше. При локализации перелома медиальне латерального блокового гребня В он визуализируется лучше, так как повреждение Милча II типа и поэтому оно сопровождается нестабильностью локтевого сустава.

2. Рентгенография при переломе латерального мыщелка локтевого сустава:
• Дети:
о Часто виден только небольшой отломок кости, отделившейся от латерального мыщелка плечевой кости
о По величине отломка на рентгенограмме можно сильно недооценить истинную величину повреждения:
- Может быть II или IV тип Салтера-Харриса
- Невозможно оценить величину перелома через неоссифицированный эпифиз
о Острый — симптом положительной жировой подушки
• Взрослые:
о Прямая линия перелома, проходящая через латеральный мыщелок плечевой кости
о Лучше видна в передне-задней проекции
о Острый → симптом положительной жировой подушки

3. КТ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава:
• Более информативна у взрослых пациентов в сравнении с детьми
• Косое линейное просветление в латеральном мыщелке, переходящее на суставную поверхность
• Переход перелома на сустав:
о Латеральнее латерального блокового гребня
о Медиальнее латерального блокового гребня

4. МРТ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава:
• Дети: для оценки величины перелома в неоссифицированном дистальном эпифизе плечевой кости необходимо выполнение МРТ:
о По величине костного отломка на рентгенограммах возможна значительная недооценка истинных размеров повреждения
о Определяет повреждение ростковой пластинки, затем проводят итоговую оценку по классификации Салтера-Харриса
• Линия перелома в латеральном мыщелке плечевой кости имеет низкоинтенсивный сигнал на всех МР-частотах
• Отек окружающего костного мозга имеет низкоинтенсивный сигнал на Т1ВИ и высокоинтенсивный сигнал на Т2ВИ

5. УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава:
• Дети: может быть выявлено поражение эпифизарного хряща, суставного хряща
• Может не дать общей картины повреждения, которая необходима хирургам

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенограммы в острый период травмы:
- Три проекции
о КТ: величина перелома, взаимоотношение и положение различных отломков у взрослых:
- Полезна для характеристики следующих свойств:
Точные плоскости перелома
Смещение суставной поверхности
Смещение и ротация отломков
о МРТ: величина повреждения через неоссифицированный дистальный эпифиз плечевой кости у детей:
- Переход перелома на или через суставной хрящ дистального эпифиза
- Повреждение ростковой пластинки (Салтера-Харриса II или IV)
- Локализация перелома относительно латерального блокового гребня
• Рекомендация по протоколу:
о Начинают со стандартных рентгенограмм локтевого сустава:
- Передне-задняя и боковая проекции
- Косая проекция полезна при переломах без смещения
о КТ:
- Наиболее информативна у взрослых
- Получают тонкие срезы в истинной осевой плоскости
- Реформатирование в истинной сагиттальной и истинной фронтальной плоскостях
о МРТ:
- Наиболее информативна у детей
- Фронтальная и сагиттальная Т2ВИ FS, чтобы показать:
Перелом в неоссифицированном дистальном эпифизе плечевой кости
Сложные плоскости перелома

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава
(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава у ребенка младшего возраста визуализируется характерная в этом возрасте тонкая линия перелома латерального мыщелка. Здесь невозможно увидеть повреждение эпифизарного хряща и суставной поверхности, но это следует предположить.
(Справа) Передне-задняя интраоперационная ренттеноартрограмма у этого же пациента подтверждает анатомическое сопоставление поверхностей суставного хряща после репозиции.

в) Дифференциальная диагностика перелома латерального мыщелка локтевого сустава:

1. Межмыщелковый перелом:
• Линия перелома обычно проходит между мыщелками и переходит на диафиз плечевой кости в форме буквы Y или Т
• Чаще у взрослых

2. Чрезмыщелковый перелом локтевого сустава:
• Поперечный перелом через верхние части обеих мыщелков
• Не переходит на суставную поверхность
• Чаще у детей

3. Надмыщелковый перелом:
• Поперечный перелом дистальной трети диафиза плечевой кости с сохранением мыщелков
• Внесуставной
• Необычная травма

4. Вывих предплечья:
• Неправильное положение локтеплечевого и лучеголовчатого суставов
• Может быть ассоциирован с другими переломами

5. Перелом головки:
• Обычно у взрослых
• Разделение и ротация суставных поверхностей латерального мыщелка плечевой кости

6. Отрыв латерального надмыщелка:
• Внесуставная травма в результате варусного давления
• Отломок может быть совсем маленьким

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава
(Слева) На передне-задней рентгенограмме перелома латерального мыщелка у двухлетнего ребенка виден отделившейся костный отломок. Слабо выраженный перелом через ростковую пластинку подтверждает, что это повреждение Салтера-Харриса.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется перелом латерального мыщелка с незначительным отделением метафизарного участка. Ростковая пластинка повреждена.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обычно в результате действия варусной силы на локтевой сустав
о Может быть в результате падения на выпрямленную руку:
- Подводит проксимальный конец лучевой кости к латеральному мыщелку

2. Стадирование, градации и классификация перелома латерального мыщелка локтевого сустава:

• Классификация Милча:
о Прогнозирует стабильность локтевого сустава на основании повреждения латерального блокового гребня
о Милч I:
- Менее частый тип
- Перелом переходит на локтевой сустав латерально от латерального блокового гребня
- Сохраняется срединно-боковая стабильность локтевого сустава
- IV тип Салтера-Харриса у детей
о Милч II:
- Более частый тип
- Перелом переходит на локтевой сустав у или медиально от латерального блокового гребня
- Срединно-боковая нестабильность локтевого сустава
- II тип (необычный) или IV тип Салтера-Харриса у детей

• Классификация Якоба:
о На основании смещения отломка
о I тип:
- Смещение незначительное (<2 мм)
- Суставная поверхность сохраняет нормальное положение
о II тип:
- Шарнирное смещение от 2 до 4 мм метафизарного отломка
- Суставная поверхность сохраняет нормальное положение
о III тип:
- Полное смещение
- Ротация отломка
- Нестабильный локтевой сустав

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Чаще у детей
о Диапазон: 4-10 лет
о Пик: шесть лет
о Может встречаться у пациентов со зрелым скелетом
• Эпидемиология:
о Второй по частое перелом локтевого сустава у детей
о 17% переломов локтевого сустава у детей
о <5% переломов локтевого сустава у взрослых

2. Течение и прогноз:
• Без лечения - остаточная боль и, возможно, деформация, особенно, при повреждении Милча II
• Осложнения:
о Остеоартрит
о Варусная деформация локтевого сустава
о Замедленное срастание
о Несрастание
о Избыточный рост латерального мыщелка:
- Вследствие гиперемии
- 40% переломов латерального мыщелка
о Остеонекроз латерального мыщелка:
- Очень редко
о Вальгусная деформация локтевого сустава:
- Вследствие остановки развития латеральной зоны роста

3. Лечение:
• Зависит от смещения перелома:
о Якоб I:
- Длинная лонгета на руку
- Сгибание локтевого сустава на 90°
- В случае замедленного срастания или смещения по оси → операция
о Якоб II:
- Подкожная фиксация, если возможно
- Открытая фиксация о Якоб III:
- Открытая репозиция и фиксация

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Повреждение неоссифицированной зоны роста и эпифиза у детей
о Салтера-Харриса II или IV
• Поражение латерального блокового гребня, чтобы отличить стабильное повреждение от нестабильного:
о Перелом латерально от гребня → более стабильное повреждение
о Перелом медиально от гребня → нестабильное повреждение

2. Советы по интерпретации изображений:
• У детей раннего возраста рентгенограмма может ввести в заблуждение:
о Истинная величина повреждения может включать в себя суставной хрящ, что хорошо видно только на МРТ
о Любой перелом латерального мыщелка у ребенка раннего возраста предполагает поражение суставной поверхности (Салтера-Харриса IV), если не доказано иное
• Классификация Милча определяется локализацией перелома:
о Латерально от латерального блокового гребня → стабильный
о Медиально от латерального блокового гребня → нестабильный локтевой сустав

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо описать наличие: или отсутствие повреждения латерального блокового гребня
о У детей обычно требуется МРТ
• Перелом типа Салтера-Харриса (II в сравнении с IV) у детей
• Степень смещения и ротации дистального отломка

ж) Список использованной литературы:
1. Kurtulmus T et al: Paediatric lateral humeral condyle fractures: internal oblique radiographs alter the course of conservative treatment. Eur J Orthop Surg Traumatol. 24(7): 1139-44, 2014
2. Little KJ: Elbow fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. 45(3):327-40, 2014
3. Gaston MSet al: Lateral condyle fracture of a child's humerus: the radiographic features may be subtle. Scott Med J. 57(3):182, 2012
4. Orthopaedia Collaborative Knowledgebase: Pediatric lateral humeral condyle fracture. www.orthopaedia.com/display/Main/Pediatric-HateraH-hu-meral+condyle+fracture: Accessed March 15,2009
5. Sullivan JA: Fractures of the lateral condyle of the humerus. J Am Acad Orthop Surg. 14(0:58-62, 2006

- Также рекомендуем "Признаки перелома медиального мыщелка локтевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.