МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава

а) Определения:
• Любой перелом латерального мыщелка плечевой кости, переходящий на сустав:
о Кроме переломов, захватывающих только внесуставную часть мыщелка
о Кроме переломов, захватывающих оба мыщелка
о Значительно чаще у детей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Прямая линия перелома, проходящая через латеральный мыщелок плечевой кости и переходящая на локтевой сустав
• Локализация:
о Латеральный мыщелок дистального эпиметафиза плечевой кости
• Размер:
о Может образоваться отломок от малой до крупной величины
• Морфология:
о Как правило, косая ориентация
о Переходит на суставную поверхность дистального эпиметафиза плечевой кости:
- Латерально от латерального блокового гребня → стабильное повреждение
- Медиально от латерального блокового гребня → нестабильное повреждение
- Дети — ход через хрящ дистального эпифиза плечевой кости (повреждения Салтера-Харриса IV типа)

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава
(Слева) На передне-задней рентгенограмме перелома латерального мыщелка Милча II у взрослого пациента визуализируется линия перелома В, переходящая на локтевой сустав медиальне латерального блокового гребня. Переломы Милча II встречаются чаще, чем I тип.
(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента входная точка перелома визуализируется лучше. При локализации перелома медиальне латерального блокового гребня В он визуализируется лучше, так как повреждение Милча II типа и поэтому оно сопровождается нестабильностью локтевого сустава.

2. Рентгенография при переломе латерального мыщелка локтевого сустава:
• Дети:
о Часто виден только небольшой отломок кости, отделившейся от латерального мыщелка плечевой кости
о По величине отломка на рентгенограмме можно сильно недооценить истинную величину повреждения:
- Может быть II или IV тип Салтера-Харриса
- Невозможно оценить величину перелома через неоссифицированный эпифиз
о Острый — симптом положительной жировой подушки
• Взрослые:
о Прямая линия перелома, проходящая через латеральный мыщелок плечевой кости
о Лучше видна в передне-задней проекции
о Острый → симптом положительной жировой подушки

3. КТ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава:
• Более информативна у взрослых пациентов в сравнении с детьми
• Косое линейное просветление в латеральном мыщелке, переходящее на суставную поверхность
• Переход перелома на сустав:
о Латеральнее латерального блокового гребня
о Медиальнее латерального блокового гребня

4. МРТ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава:
• Дети: для оценки величины перелома в неоссифицированном дистальном эпифизе плечевой кости необходимо выполнение МРТ:
о По величине костного отломка на рентгенограммах возможна значительная недооценка истинных размеров повреждения
о Определяет повреждение ростковой пластинки, затем проводят итоговую оценку по классификации Салтера-Харриса
• Линия перелома в латеральном мыщелке плечевой кости имеет низкоинтенсивный сигнал на всех МР-частотах
• Отек окружающего костного мозга имеет низкоинтенсивный сигнал на Т1ВИ и высокоинтенсивный сигнал на Т2ВИ

5. УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава:
• Дети: может быть выявлено поражение эпифизарного хряща, суставного хряща
• Может не дать общей картины повреждения, которая необходима хирургам

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенограммы в острый период травмы:
- Три проекции
о КТ: величина перелома, взаимоотношение и положение различных отломков у взрослых:
- Полезна для характеристики следующих свойств:
Точные плоскости перелома
Смещение суставной поверхности
Смещение и ротация отломков
о МРТ: величина повреждения через неоссифицированный дистальный эпифиз плечевой кости у детей:
- Переход перелома на или через суставной хрящ дистального эпифиза
- Повреждение ростковой пластинки (Салтера-Харриса II или IV)
- Локализация перелома относительно латерального блокового гребня
• Рекомендация по протоколу:
о Начинают со стандартных рентгенограмм локтевого сустава:
- Передне-задняя и боковая проекции
- Косая проекция полезна при переломах без смещения
о КТ:
- Наиболее информативна у взрослых
- Получают тонкие срезы в истинной осевой плоскости
- Реформатирование в истинной сагиттальной и истинной фронтальной плоскостях
о МРТ:
- Наиболее информативна у детей
- Фронтальная и сагиттальная Т2ВИ FS, чтобы показать:
Перелом в неоссифицированном дистальном эпифизе плечевой кости
Сложные плоскости перелома

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава
(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава у ребенка младшего возраста визуализируется характерная в этом возрасте тонкая линия перелома латерального мыщелка. Здесь невозможно увидеть повреждение эпифизарного хряща и суставной поверхности, но это следует предположить.
(Справа) Передне-задняя интраоперационная ренттеноартрограмма у этого же пациента подтверждает анатомическое сопоставление поверхностей суставного хряща после репозиции.

в) Дифференциальная диагностика перелома латерального мыщелка локтевого сустава:

1. Межмыщелковый перелом:
• Линия перелома обычно проходит между мыщелками и переходит на диафиз плечевой кости в форме буквы Y или Т
• Чаще у взрослых

2. Чрезмыщелковый перелом локтевого сустава:
• Поперечный перелом через верхние части обеих мыщелков
• Не переходит на суставную поверхность
• Чаще у детей

3. Надмыщелковый перелом:
• Поперечный перелом дистальной трети диафиза плечевой кости с сохранением мыщелков
• Внесуставной
• Необычная травма

4. Вывих предплечья:
• Неправильное положение локтеплечевого и лучеголовчатого суставов
• Может быть ассоциирован с другими переломами

5. Перелом головки:
• Обычно у взрослых
• Разделение и ротация суставных поверхностей латерального мыщелка плечевой кости

6. Отрыв латерального надмыщелка:
• Внесуставная травма в результате варусного давления
• Отломок может быть совсем маленьким

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе латерального мыщелка локтевого сустава
(Слева) На передне-задней рентгенограмме перелома латерального мыщелка у двухлетнего ребенка виден отделившейся костный отломок. Слабо выраженный перелом через ростковую пластинку подтверждает, что это повреждение Салтера-Харриса.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется перелом латерального мыщелка с незначительным отделением метафизарного участка. Ростковая пластинка повреждена.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обычно в результате действия варусной силы на локтевой сустав
о Может быть в результате падения на выпрямленную руку:
- Подводит проксимальный конец лучевой кости к латеральному мыщелку

2. Стадирование, градации и классификация перелома латерального мыщелка локтевого сустава:

• Классификация Милча:
о Прогнозирует стабильность локтевого сустава на основании повреждения латерального блокового гребня
о Милч I:
- Менее частый тип
- Перелом переходит на локтевой сустав латерально от латерального блокового гребня
- Сохраняется срединно-боковая стабильность локтевого сустава
- IV тип Салтера-Харриса у детей
о Милч II:
- Более частый тип
- Перелом переходит на локтевой сустав у или медиально от латерального блокового гребня
- Срединно-боковая нестабильность локтевого сустава
- II тип (необычный) или IV тип Салтера-Харриса у детей

• Классификация Якоба:
о На основании смещения отломка
о I тип:
- Смещение незначительное (<2 мм)
- Суставная поверхность сохраняет нормальное положение
о II тип:
- Шарнирное смещение от 2 до 4 мм метафизарного отломка
- Суставная поверхность сохраняет нормальное положение
о III тип:
- Полное смещение
- Ротация отломка
- Нестабильный локтевой сустав

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Чаще у детей
о Диапазон: 4-10 лет
о Пик: шесть лет
о Может встречаться у пациентов со зрелым скелетом
• Эпидемиология:
о Второй по частое перелом локтевого сустава у детей
о 17% переломов локтевого сустава у детей
о <5% переломов локтевого сустава у взрослых

2. Течение и прогноз:
• Без лечения - остаточная боль и, возможно, деформация, особенно, при повреждении Милча II
• Осложнения:
о Остеоартрит
о Варусная деформация локтевого сустава
о Замедленное срастание
о Несрастание
о Избыточный рост латерального мыщелка:
- Вследствие гиперемии
- 40% переломов латерального мыщелка
о Остеонекроз латерального мыщелка:
- Очень редко
о Вальгусная деформация локтевого сустава:
- Вследствие остановки развития латеральной зоны роста

3. Лечение:
• Зависит от смещения перелома:
о Якоб I:
- Длинная лонгета на руку
- Сгибание локтевого сустава на 90°
- В случае замедленного срастания или смещения по оси → операция
о Якоб II:
- Подкожная фиксация, если возможно
- Открытая фиксация о Якоб III:
- Открытая репозиция и фиксация

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Повреждение неоссифицированной зоны роста и эпифиза у детей
о Салтера-Харриса II или IV
• Поражение латерального блокового гребня, чтобы отличить стабильное повреждение от нестабильного:
о Перелом латерально от гребня → более стабильное повреждение
о Перелом медиально от гребня → нестабильное повреждение

2. Советы по интерпретации изображений:
• У детей раннего возраста рентгенограмма может ввести в заблуждение:
о Истинная величина повреждения может включать в себя суставной хрящ, что хорошо видно только на МРТ
о Любой перелом латерального мыщелка у ребенка раннего возраста предполагает поражение суставной поверхности (Салтера-Харриса IV), если не доказано иное
• Классификация Милча определяется локализацией перелома:
о Латерально от латерального блокового гребня → стабильный
о Медиально от латерального блокового гребня → нестабильный локтевой сустав

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо описать наличие: или отсутствие повреждения латерального блокового гребня
о У детей обычно требуется МРТ
• Перелом типа Салтера-Харриса (II в сравнении с IV) у детей
• Степень смещения и ротации дистального отломка

ж) Список использованной литературы:
1. Kurtulmus T et al: Paediatric lateral humeral condyle fractures: internal oblique radiographs alter the course of conservative treatment. Eur J Orthop Surg Traumatol. 24(7): 1139-44, 2014
2. Little KJ: Elbow fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. 45(3):327-40, 2014
3. Gaston MSet al: Lateral condyle fracture of a child's humerus: the radiographic features may be subtle. Scott Med J. 57(3):182, 2012
4. Orthopaedia Collaborative Knowledgebase: Pediatric lateral humeral condyle fracture. www.orthopaedia.com/display/Main/Pediatric-HateraH-hu-meral+condyle+fracture: Accessed March 15,2009
5. Sullivan JA: Fractures of the lateral condyle of the humerus. J Am Acad Orthop Surg. 14(0:58-62, 2006

- Также рекомендуем "Признаки перелома медиального мыщелка локтевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.