Признаки перелома дистального конца плечевой кости
а) Терминология:
• Может включать различные подтипы переломов:
о Надмыщелковый, чрезмыщелковый и межмыщелковый переломы
б) Визуализация перелома дистального конца плечевой кости:
• Рентгенография: положительный симптом жировой подушки (расширение околосуставных жировых подушек) в локтевом суставе:
о Обусловлено тем, что гемартроз приподнимает жировые подушки
• В зависимости от подтипа может захватывать дистальную треть диафиза плечевой кости или один или оба мыщелка плечевой кости:
о Надмыщелковые переломы: внекапсульные
о Мыщелковые, чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы: внутрисуставные
• КТ лучше всего определяет перелом:
о Величина комплекса переломов
о Поражение суставной поверхности плечевой кости
(Слева) На рисунке показан Т-образный перелом дистального конца плечевой кости. Этот перелом имеет межмыщелковый компонент и разделяет как медиальный, так и латеральный мыщелки от диафиза плечевой кости. Это перелом C1.3 согласно системе классификации АО.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме определяется Т-образный перелом дистального конца плечевой кости с поперечным компонентом, захватывающим как мыщелки, так и вертикальный компонент, переходящий на блок.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у женщины 64 лет определяется более сложный Т-образный перелом дистального конца плечевой кости с раздроблением и сдавливанием поперечного компонента . Согласно системе классификации АО это С2.3 перелом.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этой же пациентки определяется значительное раздробление и смещение кпереди отломков дистального конца плечевой кости относительно ее диафиза.
в) Дифференциальная диагностика:
• Вывих предплечья
• Подвижный локтевой сустав: переломы выше и ниже локтевого сустава, изолирующие его
г) Клинические особенности:
• Внесуставные переломы без смещения обычно лечатся посредством гипсования и иммобилизации
• Нестабильные внесуставные переломы лечатся хирургическим путем
• Разрыв сустава лечится хирургически
д) Диагностическая памятка:
• Расширение околосуставных жировых подушек локтевого сустава свидетельствует о внутрикапсульном расширении за счет комплекса переломов
• Необходимо отметить и охарактеризовать поражение суставной поверхности
• Необходимо дифференцировать внесуставные от внутрисуставных повреждений локтевого сустава
