а) Терминология:
• Надмыщелковый перелом у детей
• Перелом дистального эпиметафиза плечевой кости, проходящий через как медиальный, так и латеральный надмыщелки
• Не захватывает суставную поверхность плечевой кости
• Внутрикапсулярный по локализации
б) Визуализация чрезмыщелкового (надмыщелкового) перелома локтевого сустава:
• Обычно достаточно рентгенограммы
• Обычно один большой отломок дистального эпиметафиза плечевой кости:
о Содержит оба мыщелка плечевой кости
• Не переходит на суставную поверхность плечевой кости
• Симптом передней линии плечевой кости у детей
• Истинная латеральная проекция для оценки симптома передней линии плечевой кости
• Линия перелома не видима в 25% случаев у детей
На рисунке показан чрезмыщелковый перелом плечевой кости. Перелом распространяется в горизонтальной плоскости через проксимальные края мыщелков плеча.
Перелом не переходит на суставную поверхность. Чрезмыщелковый перелом - это самый частый перелом локтевого сустава у детей и его нередко относят к надмыщелковому.
Внутрикапсулярная локализация перелома вызывает гемартроз, симптом, который может служить важным диагностическим критерием на рентгенограммах перелома с минимальным смещением в момент травмы.
Истинный надмыщелковый перелом внекапсулярный и поэтому не вызывает образование выпота.
г) Патология:
• Разгибательный тип: чаще у детей и пожилых
• Сгибательный тип: значительное смещение
• Классификация Гартланда
д) Клинические особенности:
• Составляет 60% от переломов локтевого сустава у детей
• В результате падения на вытянутую руку
• Механизм переразгибания
• Закрытая репозиция при переломах без смещения
• Временное повреждение нерва в 10-16% случаев
• Часто в возрасте <10 лет
е) Диагностическая памятка:
• Приподнимание жировых подушек у детей младшего возраста после падения на вытянутую руку = чрезмыщелковый перелом, если не доказано иное