МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе дистального конца плечевой кости

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Может включать различные подтипы переломов:
о Надмыщелковый, чрезмыщелковый и межмыщелковый переломы
2. Определение:
• Любой перелом, захватывающий дистальную треть диафиза плечевой кости и/или один или оба мыщелка плечевой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Положительный симптом жировой подушки (расширение околосуставных жировых подушек) в локтевом суставе:
- Поскольку гемартроз смещает/поднимает жировые подушки, которые располагаются сверху синовиальной оболочки сустава
о На рентгенограммах видна линия просветления перелома в дистальном конце плечевой кости
• Локализация:
о В зависимости от подтипа может включать дистальную треть диафиза плечевой кости или один/оба мыщелка плечевой кости
о Надмыщелковые переломы: внекапсулярные
о Мыщелковые, чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы: внутрисуставные
• Размер:
о Может быть разной от небольших поперечных переломов дистальной трети диафиза плечевой кости до сложных оскольчатых повреждений с захватом диафиза и обоих мыщелков
• Морфология:
о Может захватывать только дистальную треть диафиза, один или оба мыщелка:
- Может быть в Т- или Y-образный
- Часто захватывается суставная поверхность медиальных или латеральных мыщелков плечевой кости
- Необходимо охарактеризовать смещение и отклонение суставных поверхностей головки или блока
- Часто оскольчатый

2. Рентгенография при переломе дистального конца плечевой кости:
• Линейное просветление или линии просветления, переходящие в или через один или оба мыщелка плечевой кости
• Угловая деформация дистального конца плечевой кости
• Можно увидеть повреждение суставных поверхностей медиального и/или латерального мыщелков

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе дистального конца плечевой кости
(Слева) Показан надмыщелковый перелом плечевой кости у взрослого человека. На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава определяется оскольчатый надмыщелковый перелом плечевой кости. Суставные поверхности локтевого сустава интактный. Учитывая сохранность суставных поверхностей и сложность этого перелома, его отнесли к повреждению АЗ.З по системе классификации АО.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется оскольчатый надмыщелковый перелом плечевой кости. Суставные поверхности локтевого сустава интактны.

3. КТ при переломе дистального конца плечевой кости:
• Лучше определяется сложный перелом при планировании операции:
о Линия (и) перелома проходит через дистальную треть диафиза плечевой кости и/или мыщелки плечевой кости
о Захватывает суставные поверхности мыщелков
о Внутрисуставные отломки
• Гемартроз локтевого сустава в остром периоде перелома

4. МРТ при переломе дистального конца плечевой кости:
• Отек костного мозга и линия (и) перелома дистального конца плечевой кости
• Может быть виден разрыв суставного хряща
• Костные и хрящевые тела в суставе
• Гемартроз в локтевом суставе
• Связки локтевого сустава обычно интактные
• Ущемление или увеличение поврежденного лучевого или срединного нерва

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ: лучше всего определяет величину комплекса перелома и поражения суставной поверхности плечевой кости
• Рекомендация по протоколу:
о Многослойная КТ
о Тонкослойные осевые изображения
о Фронтальные и сагиттальные изображения с реформатированием:
- Истинное осевое изображение сустава служит в качестве эталона для изображений с реформатированием
- Фронтальные изображения с реформатированием проходят через линию, проведенную через точки обеих мыщелков плечевой кости на истинном осевом изображении
- Сагиттальные изображения с реформатированием перпендикулярны фронтальным изображениям, которые описаны выше

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе дистального конца плечевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава у мужчины 41 года определяется значительное смещение мыщелков плечевой кости относительно самой кости. Сложно заметить переход перелома на суставную поверхность. Если переход останется незамеченным, то перелом отнесут к А2.3 по классификации АО и в некоторых случаях будет наложена гипсовая лонгета.
(Справа) На осевой КТ у этого же пациента лучше видна внутримыщелковая часть перелома. Кроме того, лучше видно раздробление метафиза. Это изменяет классификацию АО на С2.1, что требует открытой репозиции.

в) Дифференциальная диагностика перелома дистального конца плечевой кости:

1. Вывих предплечья:
• Плечевая кость интактна со смещением лучевой и локтевой кости
• Большинство вывихов сопровождаются задним и латеральным смещением костей предплечья относительно плечевой кости

2. Надмыщелковый перелом у детей:
• Обычно наблюдается у детей
• Обычно чрезмыщелковый (внутрисуставной) в отличие от истинного надмыщелкового перелома
• Не захватывает внутрисуставную поверхность
• Может быть малозаметным на рентгенограмме

3. Подвижный локтевой сустав:
• Переломы дистальной трети плечевой кости и проксимальной трети костей предплечья изолируют локтевой сустав

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе дистального конца плечевой кости
(Слева) На косой рентгенограмме локтевого сустава у женщины 58 лет определяется многооскольчатый внутримыщелковый перелом дистального эпиметафиза плечевой кости. Обратите внимание на отломок блока и его смещение и ротацию и смещение головки.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этой же пациентки определяется значительно смещение блока кверху и ротация головки на 90°. Это повреждение СЗ.З согласно АО. Ротация и смещение отломка часто лучше оценивается на рентгенограммах, чем на КТ.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Внутримыщелковые переломы обычно вызваны падением на вытянутую руку
о Может возникать в результате прямого удара
о Может включать варусное или вальгусное давление
о Может включать чрезмерное сгибание или чрезмерное разгибание
• Сопутствующие патологические изменения:
о Травма лучевого нерва может наблюдаться при спиральном переломе дистальной трети диафиза плечевой кости со смещением
- Деформация в виде свисающей кисти
о Травма срединного нерва может наблюдаться в результате тракционного повреждения смещенным надмыщелковым отломком
- Деформация кисти как при наложении креста по правилам католической религии
• Эпидемиология:
о Обычно наблюдается у пожилых пациентов
о Переломы дистального конца плечевой кости составляют 0,5% от всех переломов у взрослых

2. Стадирование, градации и классификация перелома дистального конца плечевой кости:

• Классификация АО:

о А1: внесуставной перелом, отрыв апофиза
- А1: латеральный надмыщелок
- А2: медиальный надмыщелок, незаключенный с сустав
- А3: медиальный надмыщелок, заключенный в сустав о А2: внесуставной перелом, простой метафизарный:
- А2.1: косой вниз и внутрь
- А2.2: косой вниз и наружу
- А2.3: поперечный
о А3: внесуставной перелом, метафизарный многооскольчатый:
- А3.1: с интактным клином
- А3.2: с оскольчатым клином
- А3.3: сложный

о В1: частичный суставной перелом, латеральный сагиттальный:
- В1.1: головка
- В1.2: простой чрезблоковый
- В1.3: чрезблоковый многооскольчатый
о В2: частичный суставной перелом, медиальный сагиттальный:
- В2.1: чрезблоковый простой, через медиальную сторону (Милч I)
- В2.2: чрезблоковый простой, через бороздку
- В2.3: чрезблоковый многооскольчатый
о В3: частичный суставной перелом, фронтальный:
- В3.1 столовка
- В3.2: блок
- В3.3: головка и блок

о С1: полный суставной перелом, простой суставной, простой метафизарный:
- С1.1: с незначительным смещением
- С1.2: со значительным смещением
- С1.3: Т-образный эпифизарный
о С2: полный суставной перелом, простой суставной, метафизарный многооскольчатый:
- С2.1: с интактным клином
- С2.2: с оскольчатым клином
- С2.3: сложный
о С3: полный суставной перелом, многооскольчатый:
- С3.1: метафизарный простой
- С3.2: метафизарный клиновидный
- С3.З: метафизарный сложный

• Классификация Юпитера для двустолбчатых переломов дистального конца плечевой кости:
о Группа переломов с высокой Т: поперечный компонент на уровне или выше верхней границы локтевой ямки
о Группа переломов с низкой Т: поперечный компонент выше блока и ниже верхушки локтевой ямки
о Y-образный: линии косого перелома проходят через оба столбика плечевой кости с вертикальным внутрисуставным компонентом
о Н-образный: отломок, не затрагивающий блок О Медиальный ламбдовидный: медиально расположенная линия проксимального перелома
о Латеральный ламбдовидный: латерально расположенная линия проксимального перелома
о Многоплоскостной Т-образный: Т-образный тип с дополнительным переломом во фронтальной плоскости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Локальная боль и припухлость
о Деформация дистальной трети плеча или локтевого сустава
• Другие признаки/симптомы:
о Редко сочетаются с травмой лучевого нерва, кроме случаев со спиральным переломом дистальной трети диафиза со смещением

2. Демография:
• Возраст:
о Т- и Y-образные переломы встречаются чаще у пожилых пациентов
о Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы встречаются чаще у детей
• Пол:
о Межмыщелковые переломы встречаются чаще у женщин, возможно, вследствие низкой костной массы

3. Течение и прогноз:
• Внекапсулярные переломы без смещения хорошо срастаются при консервативном лечении
• Переломы с угловым отклонением или со смещением лечатся хирургически
• Неадекватная репозиция суставных поверхностей → артрит локтевого сустава
• Если объем движений локтевого сустава не восстанавливается в ранний период, то → к контрактурам

4. Лечение:
• Внесуставные переломы без смещения обычно лечатся посредством наложения гипсовой лонгеты и иммобилизации
• Нестабильные внесуставные переломы лечатся хирургически
• При разрыве суставной поверхности дистального эпиметафиза плечевой кости необходима тщательная репозиция, чтобы избежать развития посттравматического артрита

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наличие других травм в плечевом суставе, предплечье, локтевом сустав и запястье
• Возможность подвижного локтевого сустава (следует исключить переломы проксимальной трети предплечья)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Увеличение околосуставной жировой подушки локтевого сустава свидетельствует о внутрикапсулярном расширении комплекса перелома
• На рентгенограммах можно пропустить незначительное внутрисуставное расширение:
о КТ может помочь расширить классификацию и изменить решения, касающиеся оперативного вмешательства

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо отметить и охарактеризовать поражение суставной поверхности
• Следует попытаться отличить внекапсулярное от внутрикапсулярного повреждения локтевого сустава

ж) Список использованной литературы:
1. Scaglione М et al.: The role of external fixation in the treatment of humeral shaft fractures: A retrospective case study review on 85 humeral fractures. Injury. 46(2):265-9, 2015
2. Supakul N et al: Distal humeral epiphyseal separation in young children: an often-missed fracture-radiographic signs and ultrasound confirmatory diagnosis. AJR AmJ Roentgenol. 204(2):W192-8, 2015
3. Jacquot Aetal: Usefulness and reliability of two- and three-dimensional computed tomography in patients older than 65 years with distal humerus fractures. OrthopTraumatol Surg Res. 100(3):275-80, 2014
4. Mehlhoff TL et al: Distal humeral fractures: fixation versus arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 20(2 Suppl):S97-106, 2011
5. Nauth Aetal: Distal humeral fractures in adults. J Bone Joint Surg Am. 93(7): 686-700,2011
6. Ashwood N et al: Transarticular shear fractures of the distal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 19( 1 ):46-52, 2010
7. Galano GJ et al: Current treatment strategies for bicolumnar distal humerus fractures. J Am Acad OrthopSurg. 18(1 ):20-30, 2010
8. Davies MB et al: A clinically applicable fracture classification for distal humeral fractures.] Shoulder Elbow Surg. 15(5):602-8, 2006
9. Jupiter JB et al: Fractures of the distal humerus. Orthopedics. 15(7):825-33, 1992

- Также рекомендуем "Признаки чрезмыщелкового (надмыщелкового) перелома локтевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.