а) Терминология:
• Внутрисуставной перелом через медиальный мыщелок плечевой кости, переходящий на дистальную суставную поверхность плечевой кости:
о Кроме переломов, которые захватывают только внесуставную часть мыщелка
о Кроме переломов, захватывающих оба мыщелка
б) Визуализация перелома медиального мыщелка локтевого сустава:
• Прямая линия перелома, проходящая через медиальный мыщелок плечевой кости и переходящая на локтевой сустав
• Острая травма: рентгенография
• КТ: величина перелома, отношение и положение различных отломков у взрослых
• MPT/УЗИ: величина повреждения через неоссифицированный дистальный эпифиз плечевой кости у детей
(Слева) На рисунке перелома медиального мыщелка плечевой кости Милча I типа у ребенка показано, что линия перелома проходит через оссифицированный медиальный мыщелок, через ростковую зону и через эпифизарный хрящ на суставную поверхность. Перелом открывается медиально от латерального блокового гребня.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у женщины 73 лет определяется оскольчатый перелом медиального мыщелка плечевой кости, идущий медиально от блокового гребня. Это повреждения Милча I.
(Слева) На рисунке перелома медиального мыщелка плечевой кости Милча II типа у взрослого пациента показан перелом, переходящий на суставную поверхность латерально от латерального блокового гребня. Для переломов II типа более характерна нестабильность.
(Справа) На фронтальной 2D КТ с реформатированием у мужчины 50 лет отмечается перелом Милча II медиального мыщелка плечевой кости. Перелом переходит на суставную поверхность латерально от латерального блокового гребня.
в) Патология:
• Классификация Милча:
о Прогнозирует стабильность локтевого сустава на основании повреждения латерального блокового блока
о Если перелом проходит через или латерально от блокового гребня локтевого сустава, то его считают нестабильным
• Классификация Килфойла:
о На основании смещения отломков медиального мыщелка
г) Клинические особенности:
• Пиковой возраст встречаемости: 7-14 лет
• <1% переломов локтевого сустава у детей
• Переломы без смещения → консервативное лечение
• Переломы со смещением (Килфойл III) необходимо репонировать
д) Диагностическая памятка:
• Повреждение латерального блокового гребня отличает стабильное повреждение от нестабильного
• Степень смещения и ротации дистального отломка
• Истинный размер повреждения может включать в себя суставной хрящ: лучше видно на МРТ
