а) Терминология:
• Любой внутрисуставной перелом латерального мыщелка плечевой кости
б) Визуализация перелома латерального мыщелка локтевого сустава:
• Рентгенография в остром периоде травмы
• Прямая линия перелома, проходящая через латеральный мыщелок плечевой кости и переходящая на локтевой сустав
• КТ: полезна при переломах у взрослых:
о Величина перелома
о Взаимоотношение и положение различных отломков
• МРТ: величина повреждения через неоссифицированный дистальный эпифиз плечевой кости у детей
• УЗИ: может быть выявлено повреждение суставной поверхности
(Слева) На рисунке перелома латерального мыщелка Милча II типа показан перелом, идущий от латерального мыщелка над зоной роста, проходящий через неоссифицированный эпифиз и переходящий на суставную поверхность медиально по отношению к латеральному гребню блока.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется перелом латерального мыщелка, переходящий на медиальную поверхность эпифиза и разрывающий суставную поверхность медиально по отношению к латеральному гребню блока ев, при этом нестабильном повреждении Милча II.
(Слева) На рисунке перелома латерального мыщелка Милча I показан перелом, переходящий на суставную поверхность латерально от латерального блокового гребня. Это травма, менее вероятно, приведет к нестабильности, чем повреждение Милча II.
(Справа) На 3D-томограмме у женщины 80 лет определяется перелом латерального мыщелка плечевой кости, переходящий на суставную поверхность латерально от латерального блокового гребня В, образуя, тем самым, повреждение Милча I.
в) Патология:
• Классификация Милча:
о Прогнозирует стабильность локтевого сустава на основании повреждения латерального края блока
о Милч II встречается чаще; линия перелома переходит на сустав или проходит от медиального до латерального края блока
• Классификация Якоба:
о На основании смещения отломков
г) Клинические особенности:
• Чаще встречается у детей; пиковый возраст: шесть лет
• Может встречаться у пациентов со зрелым скелетом
• Остаточная боль и, возможно, деформация без лечения, особенно, при повреждении Милча II
• Второй по частоте перелом локтевого сустава у детей
д) Диагностическая памятка:
• Поражение суставного хряща у детей:
о Предполагают в случае перелома латерального мыщелка
• Поражение латерального края блока учитывают в дифференциальной диагностики стабильной и нестабильной травмы
• Истинная величина поражения суставного хряща хорошо определяется только при МРТ
