2. Определение:
• Доброкачественное, зачастую болезненное, новообразование гладких мышц, преимущественно локализующееся в поверхностных мягких тканях
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Нижний отдел голени > бедро > верхняя конечность:
- Голова и туловище поражаются в <10% случаев
о Подкожная жировая клетчатка > глубокий слой дермы > поверхностная фасция >> мышца
• Размер:
о Обычно <2 см
• Морфология:
о Сферический или овоидный узел
(Слева) Рисунок колена в аксиальной плоскости: ангиолейомиома в виде овоидного серовато-белого образования в поверхностных тканях.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: визуализируется образование, которое пальпировалось в области медиальной поверхности правой пятки, соответствующее дву дольчатой опухоли со слегка инфильтрирующими контурами, гомогенно изоинтенсивными по отношению к мышцам. Это образование соприкасается с кожей, но, тем не менее, лежит внутри подкожной жировой клетчатки.
2. УЗИ при ангиолейомиоме:
• Гомогенно гипоэхогенная структура с четкими контурами
• Цветовая допплерография: прямые и линейные сосуды, сходящиеся в одной точке
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Не определен
4. Рентгенография при ангиолейомиоме:
• Нормальная картина визуализации или небольшое мягкотканное выпячивание
• Может привести к вдавлению кортикального слоя нижележащей кости
5. КТ при ангиолейомиоме:
• Четко отграниченное образование с плотностью, схожей с плотностью мышц:
о Может кальцифицироваться
6. МРТ при ангиолейомиоме:
• Схожая картина визуализации с опухолью миелиновой оболочки периферического нерва
• От изо- до немного гиперинтенсивного сигнала по отношению к мышцам на Т1ВИ:
о Гомогенное или гетерогенное образование
• Гетерогенное гиперинтенсивное по отношению к мышцам образование на последовательностях, чувствительных к жидкости
• Гипоинтенсивная фиброзная псевдокапсула окружает образование на Т1ВИ и Т2ВИ
• Гомогенное интенсивное или небольшое периферическое контрастирование, которое, возможно, зависит от подтипа
• ± соседние сосуды или внутренние ветвящиеся структуры
• Сообщалось о небольших внутренних очагах жировой клетчатки и кровоизлияниях
(Слева) MPT, STIR, сагиттальный срез: у этого же пациента визуализируется гетерогенное образование от изо- до гиперинтенсивного сигнала на последовательностях, чувствительных кжидкости.
(Справа) МРТ, постконтрасгные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется гетерогенное внутреннее контрастирование образования. В целом, картина визуализации неспецифична, в дифференциальный диагноз включаются различные патологические образования, к примеру, инородная гранулема и саркома.
в) Дифференциальная диагностика ангиолейомиомы:
1. Доброкачественная опухоль миелиновой оболочки периферического нерва:
• Схожая картина визуализации
• Отсутствие непосредственно ассоциированных сосудистых каналов
2. Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища:
• Безболезненное образование, соприкасающееся с сухожильным влагалищем
• Более вероятно, гипоинтенсивный сигнал на Т1- и Т2ВИ
3. Лейомиосаркома:
• Схожая картина визуализации на МРТ при небольшом размере
4. Саркома синовиальной оболочки:
• Схожая картина визуализации на МРТ при небольшом размере
• Более вероятен рост возле сустава
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественное гладкомышечное новообразование, предположительно растущее из средней оболочки вены или артериовенозных анастомозов
• Генетика:
о Отсутствие определенной хромосомной патологии:
- Почти диплоидный кариотип
2. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Отдельное, серовато-белое образование с псевдокапсулой:
о Может быть синим или красным
3. Микроскопия:
• Пролиферация зрелых гладкомышечных клеток с тонко-/толстостенным сосудистыми каналами:
о ± кальцификаты, кровоизлияние, жир, слизеподобные изменения, гиалинизация
о Отсутствие митозов или их небольшое количество
• Выделяют три гистологических подтипа с различным количеством гладкомышечных клеток и типами сосудов (солидные, венозные, кавернозные)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Небольшое поверхностное образование; медленно растущее в течение нескольких лет
о В большинстве случаев образования вызывают боль или болезненны:
- Приступообразные, с ухудшением симптомов при перепадах температуры или гормональных изменениях
- Образования верхней конечности в меньшей степени болезненны по сравнению с образованиями нижней конечности
2. Демография:
• Возраст:
о на 4-6 десятилетия жизни
• Пол:
о Женщины болеют чаще:
- Образования верхней конечности и головы чаще встречаются у мужчин
• Эпидемиология:
о 5% всех доброкачественных опухолей мягких тканей
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное образование, которое редко рецидивирует
4. Лечение:
• Краевое хирургическое удаление
е) Список использованной литературы:
1. Park HJ et al: Sonographic appearances of soft tissue angioleiomyomas: differences from other circumscribed soft tissue hypervascular tumors. J Ultrasound Med. 31 (10): 1589-95, 2012
2. Yoo HJ et al: Angioleiomyoma in soft tissue of extremities: MRI findings. AIR Am J Roentgenol. 192(6):W291-4, 2009
