а) Терминология:
• Редкое доброкачественное фиброгистиоцитарное новообразование, локализованное в подкожной клетчатке
• Доброкачественная фиброзная гистиоцитома подразделяется на подкожный и глубокий подтипы:
о Подкожный подтип является доброкачественной фиброзной гистиоцитомой или дерматофибромой
о Образования, расположенные внутри или глубоко от подкожной области, считаются глубокими
б) Визуализация:
• Образование в подкожной клетчатке конечностей > головы и шеи > туловища > висцеральных мягких тканей:
о Глубокие образования, в большинстве случаев, обнаруживаются в конечностях или околопозвоночных мышцах
о Также могут поражаться внутренние органы
• Диапазон: 0,5-25 см (в среднем: 3 см)
• На КТ схожая с мышцами плотность
• МРТ:
о От низкой до умеренной интенсивности сигнала на Т1 ВИ
о Разнообразие сигнала от низкой до высокой интенсивности на последовательностях, чувствительных к жидкости
о ± гетерогенность
о ± кровоизлияние
(Слева) Рисунок, аксиальный срез: образование в подкожной клетчатке лица. Голова и шея являются второй по частоте локализацией этих образований после конечностей.
(Справа) МРТ плеча, Т2ВИ, коронарный срез: определяется глубокая доброкачественная фиброзная гистиоцитома в подкожной клетчатке. Образование гетерогенно гиперинтенсивное по отношению к скелетным мышцам и имеет неспецифическую картину. В этом случае невозможно полностью исключить злокачественные опухоли мягких тканей; необходима биопсия.
(Слева) МРТ Т1 ВИ, аксиальный срез: определяется изоинтенсивное по отношению к мышцам образование, смещающее подкожную жировую клетчатку, которое не может быть полностью отделено от дельтовидной мышцы.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенное контрастирование образования. Доброкачественные фиброзные образования имеют тенденцию к гипоинтенсивному сигналу на Т1- и Т2ВИ (на этой томограмме не определяется). Другой характерной чертой является слабое контрастирование.
в) Патология:
• Клетки от немного овоидной до веретеновидной формы с характерным муаровым рисунком, а также области, похожие своей структурой на гемангиоперицитому, содержащие лимфоциты с митозами <5 при десятикратном увеличении
г) Клинические особенности:
• Безболезненное, медленно растущее образование
• Возникает чаще всего у молодых мужчины или у мужчин среднего возраста
• Высокий риск местного рецидива (в 22-60% случаев)
• Очень небольшой риск метастазирования, который не определяется гистологическими особенностями
• Лечение заключается в полном хирургическом удалении
