МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при мальротации кишечника

а) Определение:
• Нарушение поворота кишечника вследствие задержки ротации и фиксации во время внутриутробного развития

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обнаружение тонкой кишки в правой половине брюшной полости, а ободочной кишки - в левой
• Другие общие признаки:
о Множество вариаций и классификаций:
- Полное отсутствие поворота:
Тощая кишка расположена справа от позвоночного столба, подвздошная кишка находится слева от позвоночного столба или в тазу
- «Классическая» мальротация:
Слепая кишка располагается по средней линии или слева от нее
Положение фиксируется тяжами, протягивающимися от нижней поверхности печени (тяжами Ледда)
Тяжи Ледда проходят около двенадцатиперстной кишки и могут обусловливать ее обструкцию

Лучевая диагностика мальротации кишечника
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 27 лет, у которого появилась боль и рвота, определяется, что тонкая кишка целиком, включая двенадцатиперстную кишку, располагается справа от средней линии. Слепая кишка расположена центрально, а ободочная кишка — справа от средней линии.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у этого же пациента, определяется частичная обструкция на уровне дистальных отделов двенадцатиперстной кишки, которая не пересекает среднюю линию, но имеет своеобразный вид, напоминающий букву Z или «штопор». На операции подтвердилась мальротация и обструкция двенадцатиперстной кишки, обусловленная тяжами (Ледда).

2. Рентгенография при мальротации кишечника:
• Рентгенография:
о Симптом «двойного пузыря»: растяжение желудка и двенадцатиперстной кишки, в то время как остальные отделы тонкой кишки содержат малое количество газа
• Рентгеноскопия с бариевой взвесью:
о Отсутствие поворота: тонкая кишка находится в брюшной полости справа, ободочная кишка-слева
о Незавершенный поворот: слепая кишка ниже привратника
о Просвет двенадцатиперстной кишки, заполненный контрастом резко обрывается либо имеет вид «штопора»

3. КТ при мальротации кишечника:
• Позволяет оценить расположение всех отделов кишечника
• Верхняя брыжеечная вена (ВБВ) занимает более вентральное положение либо находится слева от верхней брыжеечной артерии (ВБА):
о Заворот центральной части пищеварительной трубки характеризуется симптомом «водоворота» или «вихря», который формируется при скручивании брыжеечных сосудов и кишки

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с исследованием пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке:
- Отсутствие патологических изменений при «бариевой клизме» не исключает ни мальротацию, ни заворот
о КТ позволяет обнаружить врожденные аномалии и осложнения

Лучевая диагностика мальротации кишечника
(Слева) На аксиальной КТ, выполненной женщине 4 7 лет с жалобами на боль, определяется, что верхняя брыжеечная артерия и вена находятся в положении, обратном типичному, а тонкая кишка целиком расположена в брюшной полости с правой стороны. Определяется утолщение стенки тощей кишки и ограниченный асцит, а также расширение просвета кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируются другие сегменты тощей кишки с утолщенной стенкой. Мальротация подтвердилась на операции наряду с ишемическими изменениями тощей кишки, которая была пережата из-за спаек.

в) Дифференциальная диагностика мальротации кишечника:

1. Парадуоденальная грыжа:
• Расширенные петли проксимальных отделов тонкой кишки в брюшинном мешке между поджелудочной железой и желудком
• Брыжеечные сосуды переполнены кровью, но взаимное отношение ВБА и ВБВ не нарушено

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Омфалоцеле, гастрошизис, диафрагмальная грыжа
о Аспления, синдром полисплении, стеноз двенадцатиперстной кишки/атрезия, аннулярная поджелудочная железа, агенезия дорсальной части поджелудочной железы, болезнь Гиршпрунга
о Предуоденальная воротная вена, аномалии развития нижней полой вены
• Нормальный эмбриогенез:
о 6-10 неделя гестации:
- Двенадцатиперстно-тощекишечная петля совершает поворот на 180° против часовой стрелки, располагаясь на завершающем этапе позади ВБА
- Петля, образующая слепую и ободочную кишку, совершает поворот на 90° против часовой стрелки, располагаясь в итоге с левой стороны ВБА
о 10 неделя гестации: центральная часть пищеварительной трубки (средняя кишка) возвращается в брюшную полость:
- Двенадцатиперстно-тощекишечная петля совершает дополнительный поворот на 90° против часовой стрелки, занимая положение слева от позвоночного столба на уровне привратника; тощая кишка располагается в левом верхнем квадранте, а подвздошная в правом нижнем квадранте
- Петля, образующая слепую и ободочную кишку, дополнительно совершает поворот на 180° против часовой стрелки, в результате чего слепая кишка располагается в правом нижнем квадранте
о Широкое основание брыжейки (от левого верхнего до правого нижнего квадранта)
о Кишечник фиксируется в области основания слепой кишки, путем прикрепления связки Трейца к двенадцатиперстно-тощекишечной петле
• Возможны многочисленные варианты и комбинации

д) Клинические особенности:

1. Проявления мальротации кишечника:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о «Острый живот», увеличение живота
о Постоянная рвота, нарушение развития

2. Демография:
• Возраст:
о Вплоть до 40% случаев диагноз устанавливается в первую неделю жизни, в 50% на первом месяце, в 75% к первому году, в 25% после первого года
о В некоторых случаях заворот или обструкция возникают у детей старшего возраста либо у взрослых
• Пол:
о В целом мальротации встречаются одинаково часто у мужчин и у женщин; в возрасте до одного года соотношение мальротаций у мужчин и женщин составляет 2:1
• Эпидемиология:
о У одного из 500 живых новорожденных в США

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: обструкция, заворот, тяжи Ледда
• Прогноз при своевременном лечении благоприятный:
о Может прогрессировать вплоть до нарушения кровообращения, ишемии, инфаркта

4. Лечение мальротации кишечника:
• Операция Ледда: устранение заворота; выделение кишечника из тяжей брыжейки, перемещение тонкой кишки вправо, ободочной кишки-влево; аппендэктомия

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Как правило, проявления возникают в первые месяцы жизни
о У взрослых может возникать заворот и различные осложнения
2. Советы по интерпретации изображений:
• Изменения положения ВБА и ВБВ на противоположное

ж) Список использованной литературы:
1. Pathak N et al: Should gut malrotation be suspected in adolescents and young adults presenting with failure to thrive? Trap Gastroenterol. 34(3): 184-5, 2013

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика дупликационной кисты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.