МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика мальротации кишечника

а) Терминология:
• Нарушение поворота кишечника вследствие задержки ротации и фиксации во время внутриутробного развития

б) Визуализация мальротации кишечника:

• Существует множество вариантов и классификаций

• Полное отсутствие поворота:
о Тощая кишка расположена справа от позвоночного столба
о Подвздошная кишка находится слева от позвоночного столба или в тазу

• Лучшие методы диагностики:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с исследованием пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке
о Отсутствие патологических изменений при «бариевой клизме» не исключает мальротацию или заворот
о «Классическая» мальротация:
- Слепая кишка лежит по средней линии или слева от нее
- Положение кишки фиксируется тяжами, протягивающимися от нижней поверхности печени (тяжами Ледда)
- Тяжи Ледда проходят около двенадцатиперстной кишки и могут обусловливать ее обструкцию
- Просвет кишки, заполненный контрастным веществом, обрывается внезапно либо имеет вид «штопора»

• КТ: верхняя брыжеечная вена располагается вентральнеелибо слева от верхней брыжеечной артерии:
о Заворот центральной части пищеварительной трубки (midgut) характеризуется появлением симптома «водоворота» или «вихря», который обусловлен скручиванием брыжеечных сосудов и кишки
о КТ позволяет обнаружить врожденные аномалии и осложнения (например, ишемические изменения кишечника)

Лучевая диагностика мальротации кишечника
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 27 лет, у которого появилась боль и рвота, определяется, что тонкая кишка целиком, включая двенадцатиперстную кишку, располагается справа от средней линии. Слепая кишка расположена центрально, а ободочная кишка — справа от средней линии.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у этого же пациента, определяется частичная обструкция на уровне дистальных отделов двенадцатиперстной кишки, которая не пересекает среднюю линию, но имеет своеобразный вид, напоминающий букву Z или «штопор». На операции подтвердилась мальротация и обструкция двенадцатиперстной кишки, обусловленная тяжами (Ледда).
Лучевая диагностика мальротации кишечника
(Слева) На аксиальной КТ, выполненной женщине 4 7 лет с жалобами на боль, определяется, что верхняя брыжеечная артерия и вена находятся в положении, обратном типичному, а тонкая кишка целиком расположена в брюшной полости с правой стороны. Определяется утолщение стенки тощей кишки и ограниченный асцит, а также расширение просвета кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируются другие сегменты тощей кишки с утолщенной стенкой. Мальротация подтвердилась на операции наряду с ишемическими изменениями тощей кишки, которая была пережата из-за спаек.

в) Дифференциальная диагностика:
• Парадуоденальная грыжа

г) Клинические особенности:
• Вплоть до 40% случаев диагноз устанавливается в первую неделю жизни:
о В 50% на первом месяце о В 75% к первому году о В 25% после первого года
• В некоторых случаях заворот или обструкция возникают у детей старшего возраста либо у взрослых

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при мальротации кишечника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: