• Исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке:
о Относительно недорогой и хорошо переносимый метод
• Ирригоскопия:
о Самый чувствительный, более дорогой, не так хорошо переносимый метод, позволяющий выявить дивертикулы меньшего размера
• «КТ-энтерография»:
о При «КТ-энтерографии» отличить дивертикулы и петли кишки сложнее
о Мультипланарные реформации полезны для распознавания дивертикулов
о Внепросветный газ, жидкость и воспалительная инфильтрация означают дивертикулит
о Газ в воротной вене может появляться в результате септического тромбофлебита (брыжеечной или воротной вены), а затем уже в результате ишемии
(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке у пациента без релевантной симптоматики, визуализируются крупные дивертикулы двенадцатиперстной и тонкой кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется один из крупных дивертикулов, выглядящий как тонкостенная кистозная структура с уровнем «жидкость-газ». Один из дивертикулов двенадцатиперстной кишки заполнен жидкостью и может быть ошибочно принят за кисту в головке поджелудочной железы.
(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке у пациента в бессимптомном периоде, визуализируется несколько дивертикулов тонкой кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом, выполненной этому же пациенту на момент появления острой симптоматики, определяются газ и жидкость расположенные вне просвета полого органа, а также воспалительные изменения, занимающие большую площадь в центре брыжейки тонкой кишки. Визуализируется дивертикул, заполненный газом и - частично-дебрисом. Во время операции подтвердилась перфорация дивертикула и абсцесс брыжейки.
б) Дифференциальная диагностика:
• Болезнь Крона
• Поражение кишечника при склеродермии
• Инородные тела в брюшной полости
• Дивертикул Меккеля
в) Патология:
• Дивертикулит: возникает в результате перфорации дивертикула
• Обструкция тонкой кишки:
о Большие дивертикулы могут обусловливать формирование спаек, могут становиться причиной инвагинации или заворота
• Кровотечение:
о Тонкостенные кровеносные сосуды, расположенные в стенке дивертикула, могут кровоточить
• Мальабсорбция или анемия:
о Застойные явления в дивертикуле большого размера или во множественных дивертикулах с быстрым ростом бактериальной флоры
о Потребление бактериями витаминов (в т.ч., В12) и питательных веществ
г) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы: обычно при отсутствии перфорации симптомов не возникает
• Другие признаки/симптомы: мальабсорбция, стеаторея, мегалобластная анемия, возникающая вторично в результате недостатка витамина В12
