а) Терминология:
• Воспаление лимфатических узлов подвздошно-ободочной брыжейки «доброкачественного» характера, часто в сочетании с воспалением терминальных отделов подвздошной кишки
б) Визуализация мезаденита и энтерита:
• Группа слегка увеличенных подвздошно-ободочных брыжеечных лимфоузлов (размером 5 мм и больше):
о Брыжеечная лимфаденопатия часто намного очевиднее на КТ-реформатированных изображениях в корональной плоскости
• Утолщение стенки подвздошной и слепой кишки, в некоторых случаях в сочетании с регионарным илеусом:
о Контрастное усиление слизистой оболочки, подслизистый отек
• Червеообразный отросток выглядит нормальным
(Слева) На аксиальной КТ у женщины 25 лет с лихорадкой и болезненностью в нижних отделах живота справа определяется утолщение стенки и контрастное усиление слизистой оболочки терминальных отделов подвздошной кишки и слепой кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки визуализируется неизмененный аппендикс, что позволяет исключить диагноз аппендицита.
(Слева) На корональной КТ (реформатированное изображение) у этой же пациентки определяется группа слегка увеличенных илеоцекальных брыжеечных лимфоузлов наряду с утолщением стенки и воспалением терминальных отделов подвздошной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе визуализируются увеличенные лимфоузлы и переполненные кровью сосуды в илеоцекальной брыжейке, определяется также утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки. Эти изменения являются «классическими» для мезаденита и энтерита; пациентка благополучно выздоровела без специфического лечения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Аппендицит
• Болезнь Крона:
о На ранних стадиях болезнь Крона может быть неотличима от мезаденита
о Длительность течения и вероятность рецидива различны
• Рак слепой кишки либо аппендикса:
о Страдают взрослые люди более старшего возраста, не дети
г) Патология:
• Реактивное увеличение лимфатических узлов, возникающее вторично из-за воздействия кишечных патогенов
• Чаще всего заболевание обусловлено вирусами
• Либо бактериями, особенно родов Yersinia или Campylobacter
д) Клинические особенности:
• Часто обнаруживается у детей и «молодых взрослых» до 25 лет:
о У 8-12% «юных» пациентов сострой болью в нижних отделах живота справа имеется мезаденит
• Боль, лихорадка, тошнота, рвота:
о Лейкоцитоз
• Самокупирующееся заболевание, обычно проходящее без лечения
