а) Определение:
• «Доброкачественное» воспаление лимфатических узлов брыжейки подвздошной кишки, часто в сочетании с терминальным илеитом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Группа незначительно увеличенных (5 мм и больше) лимфоузлов брыжейки в правом нижнем квадранте
о Утолщение стенки подвздошной/слепой кишки
о Аппендикс выглядит нормальным
• Размер:
о Поперечный размер лимфоузла 5 мм и более
о Редко размер превышает 10 мм
о Лимфоузлы расположены группой (три и более)
2. Рекомендации по визуализации:
• Регионарный илеус, может обнаруживаться утолщение стенки кишки
3. УЗИ при мезадените и энтерите:
• Болезненность при надавливании датчиком в проекции лимфоузлов
• Наличие округлых эхогенных лимфоузлов более 5 мм
• Может обнаруживаться утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки
• Не визуализируется воспаленный аппендикс
(Слева) На аксиальной КТ у женщины 25 лет с лихорадкой и болезненностью в нижних отделах живота справа определяется утолщение стенки и контрастное усиление слизистой оболочки терминальных отделов подвздошной кишки и слепой кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки визуализируется неизмененный аппендикс, что позволяет исключить диагноз аппендицита.
4. КТ при мезадените и энтерите:
• Группа незначительно увеличенных лимфоузлов в брыжейке подвздошной и ободочной кишки (5 мм и больше):
о Брыжеечная лимфаденопатия часто намного очевиднее на корональных (реформатированных) КТ срезах
• Утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки, возможно, также слепой кишки:
о Контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек:
- Становится более очевидным при пероральном контрастировании водой
о Возможно наличие переполненных кровью подвздошно-ободочных сосудов
• Аппендикс не изменен
в) Дифференциальная диагностика мезаденита и энтерита:
1. Аппендицит:
• Могут возникать группы лимфоузлов, схожие с таковыми при мезадените
• Утолщение стенки аппендикса, контрастное усиление слизистой оболочки и остальных слоев стенки:
о Воспалительные изменения в периаппендикулярной области
• Диаметр аппендикса превышает 7 мм
• На КТ часто обнаруживается аппендиколит (33-50%)
2. Болезнь Крона:
• Язвы подвздошной и ободочной кишки с сегментарным распределением
• Прерывистое и несимметричное контрастное усиление стенки кишки (больше 1 см)
• Более выраженная гиперемия брыжейки (симптом гребня)
• Схожие болевые эпизоды в анамнезе в большинстве случаев
3. Рак слепой кишки или аппендикса:
• Также связан с появлением сгруппированных лимфатических узлов в правом нижнем квадранте
• Может обнаруживаться мягкотканное объемное образование с метастазами в сальник
• Заболевают в основном взрослые люди более старшего возраста, не дети
(Слева) На корональной КТ (реформатированное изображение) у этой же пациентки определяется группа слегка увеличенных илеоцекальных брыжеечных лимфоузлов наряду с утолщением стенки и воспалением терминальных отделов подвздошной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе визуализируются увеличенные лимфоузлы и переполненные кровью сосуды в илеоцекальной брыжейке, определяется также утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки. Эти изменения являются «классическими» для мезаденита и энтерита; пациентка благополучно выздоровела без специфического лечения.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего вирусная инфекция
о Бактериальная инфекция: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella
о Микобактериальная инфекция
• Ассоциированные патологические изменения:
о Илеит, илеоколит
• Патофизиология:
о Реактивное увеличение лимфоузлов, возникающее вторично в результате воздействия кишечных патогенов
д) Клинические особенности:
1. Проявления мезаденита и энтерита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль, лихорадка, тошнота, рвота
о Лейкоцитоз
• Другие признаки/симптомы:
о Диарея, болезненность в нижних отделах живота справа
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно обнаруживается у детей и «молодых взрослых» моложе 25 лет
о Сопутствующие кишечные заболевания часто выявляются у детей, особенно в возрасте младше 5 лет
• Эпидемиология:
о У 8-12% «юных» пациентов с острой болью в нижних отделах живота справа имеется мезаденит
3. Течение и прогноз:
• Самокупирующееся заболевание, которое обычно проходит без лечения
• Редко может сочетаться с тяжелым энтероколитом
4. Лечение:
• Консервативное, без операции
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Мезаденит является диагнозом исключения
ж) Список использованной литературы:
1. Patlas MN et al: Cross-sectional imaging of nontraumatic peritoneal and mesenteric emergencies. Can Assoc Radiol J. 64(2): 148-53, 2013
2. Toorenvliet В etal: Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. 21 (2): 120-3, 2011
3. Lee MW etal: Sonography of acute right lower quadrant pain: importance of increased intraabdominal fat echo. AJR Am J Roentgenol. 192(1 ):174-9, 2009
4. Pickhardt PJ et al: Unusual nonneoplastic peritoneal and subperitoneal conditions: CTfindings. Radiographics. 25(3):719-30, 2005
5. Rao PM etal: CT diagnosis of mesenteric adenitis. Radiology. 202(1): 145-9, 1997
6. Puylaert JB: Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using graded compression. Radiology. 161 (3):691-5, 1986
