МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, УЗИ при мезадените и энтерите

а) Определение:
• «Доброкачественное» воспаление лимфатических узлов брыжейки подвздошной кишки, часто в сочетании с терминальным илеитом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Группа незначительно увеличенных (5 мм и больше) лимфоузлов брыжейки в правом нижнем квадранте
о Утолщение стенки подвздошной/слепой кишки
о Аппендикс выглядит нормальным
• Размер:
о Поперечный размер лимфоузла 5 мм и более
о Редко размер превышает 10 мм
о Лимфоузлы расположены группой (три и более)

2. Рекомендации по визуализации:
• Регионарный илеус, может обнаруживаться утолщение стенки кишки

3. УЗИ при мезадените и энтерите:
• Болезненность при надавливании датчиком в проекции лимфоузлов
• Наличие округлых эхогенных лимфоузлов более 5 мм
• Может обнаруживаться утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки
• Не визуализируется воспаленный аппендикс

Лучевая диагностика мезаденита и энтерита
(Слева) На аксиальной КТ у женщины 25 лет с лихорадкой и болезненностью в нижних отделах живота справа определяется утолщение стенки и контрастное усиление слизистой оболочки терминальных отделов подвздошной кишки и слепой кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки визуализируется неизмененный аппендикс, что позволяет исключить диагноз аппендицита.

4. КТ при мезадените и энтерите:
• Группа незначительно увеличенных лимфоузлов в брыжейке подвздошной и ободочной кишки (5 мм и больше):
о Брыжеечная лимфаденопатия часто намного очевиднее на корональных (реформатированных) КТ срезах
• Утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки, возможно, также слепой кишки:
о Контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек:
- Становится более очевидным при пероральном контрастировании водой
о Возможно наличие переполненных кровью подвздошно-ободочных сосудов
• Аппендикс не изменен

в) Дифференциальная диагностика мезаденита и энтерита:

1. Аппендицит:
• Могут возникать группы лимфоузлов, схожие с таковыми при мезадените
• Утолщение стенки аппендикса, контрастное усиление слизистой оболочки и остальных слоев стенки:
о Воспалительные изменения в периаппендикулярной области
• Диаметр аппендикса превышает 7 мм
• На КТ часто обнаруживается аппендиколит (33-50%)

2. Болезнь Крона:
• Язвы подвздошной и ободочной кишки с сегментарным распределением
• Прерывистое и несимметричное контрастное усиление стенки кишки (больше 1 см)
• Более выраженная гиперемия брыжейки (симптом гребня)
• Схожие болевые эпизоды в анамнезе в большинстве случаев

3. Рак слепой кишки или аппендикса:
• Также связан с появлением сгруппированных лимфатических узлов в правом нижнем квадранте
• Может обнаруживаться мягкотканное объемное образование с метастазами в сальник
• Заболевают в основном взрослые люди более старшего возраста, не дети

Лучевая диагностика мезаденита и энтерита
(Слева) На корональной КТ (реформатированное изображение) у этой же пациентки определяется группа слегка увеличенных илеоцекальных брыжеечных лимфоузлов наряду с утолщением стенки и воспалением терминальных отделов подвздошной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе визуализируются увеличенные лимфоузлы и переполненные кровью сосуды в илеоцекальной брыжейке, определяется также утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки. Эти изменения являются «классическими» для мезаденита и энтерита; пациентка благополучно выздоровела без специфического лечения.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего вирусная инфекция
о Бактериальная инфекция: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella
о Микобактериальная инфекция
• Ассоциированные патологические изменения:
о Илеит, илеоколит
• Патофизиология:
о Реактивное увеличение лимфоузлов, возникающее вторично в результате воздействия кишечных патогенов

д) Клинические особенности:

1. Проявления мезаденита и энтерита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль, лихорадка, тошнота, рвота
о Лейкоцитоз
• Другие признаки/симптомы:
о Диарея, болезненность в нижних отделах живота справа

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно обнаруживается у детей и «молодых взрослых» моложе 25 лет
о Сопутствующие кишечные заболевания часто выявляются у детей, особенно в возрасте младше 5 лет
• Эпидемиология:
о У 8-12% «юных» пациентов с острой болью в нижних отделах живота справа имеется мезаденит

3. Течение и прогноз:
• Самокупирующееся заболевание, которое обычно проходит без лечения
• Редко может сочетаться с тяжелым энтероколитом

4. Лечение:
• Консервативное, без операции

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Мезаденит является диагнозом исключения

ж) Список использованной литературы:
1. Patlas MN et al: Cross-sectional imaging of nontraumatic peritoneal and mesenteric emergencies. Can Assoc Radiol J. 64(2): 148-53, 2013
2. Toorenvliet В etal: Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. 21 (2): 120-3, 2011
3. Lee MW etal: Sonography of acute right lower quadrant pain: importance of increased intraabdominal fat echo. AJR Am J Roentgenol. 192(1 ):174-9, 2009
4. Pickhardt PJ et al: Unusual nonneoplastic peritoneal and subperitoneal conditions: CTfindings. Radiographics. 25(3):719-30, 2005
5. Rao PM etal: CT diagnosis of mesenteric adenitis. Radiology. 202(1): 145-9, 1997
6. Puylaert JB: Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using graded compression. Radiology. 161 (3):691-5, 1986

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: