МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при илеусе

а) Определение:
• Равномерная газовая дилятация толстой и тонкой кишки без механической обструкции (вследствие отсутствия перистальтики)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Равномерная дилатация тонкой и толстой кишки без точки перехода (на рентгенограммах)

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгенография органов брюшной полости в положении пациента лежа на спине, стоя; а также латерография О КТ (МПР) является более точным методом, позволяющим избежать множества диагностических ошибок
• Выбор протокола исследования:
о Пероральное контрастирование редко требуется при компьютерной томографии; пациенты могут плохо переносить контрастное вещество, принимаемое внутрь

3. Рентгенологические данные при илеусе:
• Рентгенография:
о Симметричное расширение толстой и тонкой кишки:
- Диаметр тонкой кишки, измеренный на рентгенограммах, составляет больше 3 см, и обычно превышает размер, полученный на КТ, т. к. изображение на рентгеновских снимках является увеличенным
о На рентгенограммах в положении пациента стоя и на латерограммах определяются уровни «жидкость-газ»
о Возможная ошибка в диагностике: илеус в сочетании с асцитом может имитировать обструкцию тонкой кишки:
- Газ скапливается преимущественно в брыжеечных сегментах кишечника (тонкой кишке, поперечной ободочной и сигмовидной кишке)
- Забрюшинные сегменты ободочной кишки в основном остаются свободными от газа и не визуализируются на рентгенограммах в положении лежа на спине
- КТ легко решает эту проблему, позволяя обнаружить генерализованную дилатацию тонкой и ободочной кишки и отсутствие точки перехода
о Изменения на рентгенограммах, выполненных после недавнего оперативного вмешательства, могут имитировать обструкцию тонкой кишки:
- Тонкая кишка расширена до уровня разреза
- Эти изменения могут быть проявлением илеуса и обычно проходят самостоятельно

Лучевая диагностика илеуса
(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении пациента лежа на спине (мужчина 88 лет с жалобами на вздутие живота, с гипокалиемией, обусловленной приемом диуретиков), определяется равномерная дилатация толстой и тонкой кишки без явной точки перехода. После коррекции электролитного баланса признаки илеуса исчезли.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине женщине 90 лет, у которой после остеосинтеза шейки бедренной кости с использованием металлоконструкции возникло вздутие живота и появилась боль, определяется газовая дилатация толстой и тонкой кишки, которые имеют единообразный вид; точка перехода отсутствует.

4. Рентгеноскопия при илеусе:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:
о Замедление транзита бариевого контраста по тонкой кишке
о Отсутствие признаков механической обструкции, отсутствие перехода между расширенным и спавшимся участками кишечника
• Контрастная клизма:
о Отсутствие обструкции ободочной кишки
о Беспрепятственное прохождение контраста через илеоцекальный клапан

5. КТ при илеусе:
• Дилатация тонкой и толстой кишки:
о Диаметр тонкой кишки больше 2,5 см

в) Дифференциальная диагностика илеуса:

1. Обструкция тонкой или ободочной кишки:
• Дилатация проксимальных отделов кишечника до уровня точки перехода, наличие поражения, являющегося причиной обструкции
• Каловые массы в кишечнике, обнаруживаемые сразу же проксимальнее области обструкции

2. Псевдообструкция кишечника:
• Причины:
о Миопатия или нейропатия внутренних органов
о Дегенеративные заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона)
о Склеродермия

3. Синдром Огилви:
• Острая псевдообструкция ободочной кишки, часто возникающая после оперативных вмешательств или при сепсисе
• Чаще поражается правая часть ободочной кишки и слепая кишка, реже изменения затрагивают поперечную ободочную кишку

4. Аэрофагия:
• Заглатывание воздуха; часто имеет место у госпитализированных пациентов
• Особенно у пациентов, находящихся на зондовом энтеральном питании
• Избыточное количество газа в желудке, тонкой кишке, ободочной кишке без признаков их дилатации

Лучевая диагностика илеуса
(Слева) На рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной женщине 52 лет с циррозом печени, у которой нарастало увеличение живота, появилась рвота, определяется дилатация поперечной ободочной кишки и тонкой кишки, в других сегментах ободочной кишки газ не визуализируется. В полости таза и латеральных каналах определяется асцитическая жидкость.
(Справа) На КТ у этой же пациентки определяется асцит; визуализируется растянутый жидкостью кишечник. Газом заполнены только передние отделы кишечника, в то время как в задних отделах тонкой и ободочной кишки находится жидкость, что можно ошибочно интерпретировать как обструкцию тонкой кишки.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Оперативные вмешательства на органах брюшной полости, общая анестезия
о Применение наркотиков (опиоидов)
о Электролитные нарушения (особенно гипокалиемия), гипотиреоидные состояния
о Симпатические влияния, обусловленные стрессом; цито-кин-обусловленные факторы воспаления
о Сепсис (особенно перитонит), мезентериальная ишемия, почечная колика
о Забрюшинное кровоизлияние, острый инфаркт миокарда, травма позвоночника

д) Клинические особенности:

1. Проявления илеуса:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Вздутие живота, боль в животе, тошнота и рвота
• Другие признаки/симптомы:
о Запор, метеоризм, «немой» кишечник при аускультации
о Тимпанический звук при перкуссии живота, отсутствие отхождения газов

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Илеус является самой частой причиной задержки пациента в стационаре после операции

3. Течение и прогноз:
• После операции илеус обычно разрешается самостоятельно в течение 3-7 дней

4. Лечение:
• Этиологическое (коррекция гипокалиемии, сепсиса)
• Внутривенное введение жидкости, назогастральная зондовая аспирация

е) Список использованной литературы:
1. Blumenfeld YJ et al: Risk factors for prolonged postpartum length of stay following cesarean delivery. Am J Perinatol. ePub, 2015
2. Gan TJ et al: Impact of postsurgical opioid use and ileus on economic outcomes in gastrointestinal surgeries. Curr Med Res Opin. 1-28, 2015
3. Moss G: The etiology and prevention of feeding intolerance paralytic ileus-revisiting an old concept. Ann Surg Innov Res. 3:3, 2009

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика обструкции тонкой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.