МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика обструкции тонкой кишки

а) Терминология:
• Обструкция (блокада) одного или большего количества сегментов тонкой кишки из-за сужения ее просвета, обусловленного внутренней или внешней причиной

б) Визуализация обструкции тонкой кишки:

• Диаметр тонкой кишки на рентгенограммах >3 см, на КТ - 2,5 см:
о На рентгенограммах в положении стоя и на латерограммах в положении лежа отмечаются уровни «жидкость-газ»

• Каловые массы в тонкой кишке: пузырьки газа на фоне более плотного содержимого (сразу проксимальнее зоны обструкции)

• Обструкция по типу закрытой петли:
о Тонкая кишка в значительной степени растянута (> 4 см) жидкостью, содержит малое количество газа
о Симптом «водоворота» (обусловлен скрученными и тесно прилежащими друг к другу брыжеечными сосудами)
о «Шарики на веревочках»: расширенные петли тонкой кишки, деформированные растянутыми брыжеечными сосудами

• Странгуляционная обструкция приводит к ухудшению кровоснабжения тонкой кишки:
о Отсутствие контрастного усиления стенки кишки/уменьшение его выраженности/либо отсроченное контрастное усиление
о Утолщение стенки кишки за счет отека или кровоизлияния
о Отек брыжейки и тканей между петлями кишечника; асцит
о Изменения со стороны сосудов: застой, тромбоз, уменьшение выраженности контрастного усиления

Лучевая диагностика обструкции тонкой кишки
(Слева) На рисунке показана обструкция тонкой кишки, обусловленная спайкой. Обратите внимание на расширение проксимальных отделов тонкой кишки, а также на саму спайку.
(Справа) На рентгенограмме органов брюшной полости, полученной в положении лежа на спине пациенту с жалобами на боль в животе, вздутие живота и рвоту, не определяется явного расширения тонкой кишки.
Лучевая диагностика обструкции тонкой кишки
(Слева) На рентгенограмме полученной в положении стоя у этому же пациенту, визуализируются множественные изменения в виде «ниток жемчуга», которые отражают газ в заполненных жидкостью петлях тонкой кишки в результате ее обструкции.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента визуализируются спавшиеся дистальные отделы тонкой кишки в сочетании с выраженным расширением проксимальных отделов. В просвете кишки определяется незначительное количество газа, наличием которого и обусловлен симптом «ниток жемчуга». Во время операции подтвердилась спаечная кишечная непроходимость.

в) Дифференциальная диагностика:
• Адинамический (паралитический) илеус
• Аэрофагия
• Обструкция ободочной кишки
• Кистозный фиброз

г) Клинические особенности:
• Самые частые причины: спайки (60%), грыжи (15%), опухоли (15%, как правило, метастазы, а не первичные опухоли)
• До 80% всех случаев спаечной обструкции тонкой кишки разрешаются самостоятельно
• Смертность составляет > 25% в случаях персистенции симптоматики или при задержке оперативного вмешательства >36 часов
• При отсутствии лечения в случаях странгуляционной кишечной непроходимости тонкой кишки смертность достигает 100%

д) Диагностическая памятка:
• КТ имеет крайне важное значение в диагностике обструкции тонкой кишки по типу «закрытой петли» или странгуляционной обструкции, обусловливающей ишемию.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.