а) Терминология:
• Обструкция (блокада) одного или большего количества сегментов тонкой кишки из-за сужения ее просвета, обусловленного внутренней или внешней причиной
б) Визуализация обструкции тонкой кишки:
• Диаметр тонкой кишки на рентгенограммах >3 см, на КТ - 2,5 см:
о На рентгенограммах в положении стоя и на латерограммах в положении лежа отмечаются уровни «жидкость-газ»
• Каловые массы в тонкой кишке: пузырьки газа на фоне более плотного содержимого (сразу проксимальнее зоны обструкции)
• Обструкция по типу закрытой петли:
о Тонкая кишка в значительной степени растянута (> 4 см) жидкостью, содержит малое количество газа
о Симптом «водоворота» (обусловлен скрученными и тесно прилежащими друг к другу брыжеечными сосудами)
о «Шарики на веревочках»: расширенные петли тонкой кишки, деформированные растянутыми брыжеечными сосудами
• Странгуляционная обструкция приводит к ухудшению кровоснабжения тонкой кишки:
о Отсутствие контрастного усиления стенки кишки/уменьшение его выраженности/либо отсроченное контрастное усиление
о Утолщение стенки кишки за счет отека или кровоизлияния
о Отек брыжейки и тканей между петлями кишечника; асцит
о Изменения со стороны сосудов: застой, тромбоз, уменьшение выраженности контрастного усиления
(Слева) На рисунке показана обструкция тонкой кишки, обусловленная спайкой. Обратите внимание на расширение проксимальных отделов тонкой кишки, а также на саму спайку.
(Справа) На рентгенограмме органов брюшной полости, полученной в положении лежа на спине пациенту с жалобами на боль в животе, вздутие живота и рвоту, не определяется явного расширения тонкой кишки.
(Слева) На рентгенограмме полученной в положении стоя у этому же пациенту, визуализируются множественные изменения в виде «ниток жемчуга», которые отражают газ в заполненных жидкостью петлях тонкой кишки в результате ее обструкции.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента визуализируются спавшиеся дистальные отделы тонкой кишки в сочетании с выраженным расширением проксимальных отделов. В просвете кишки определяется незначительное количество газа, наличием которого и обусловлен симптом «ниток жемчуга». Во время операции подтвердилась спаечная кишечная непроходимость.
г) Клинические особенности:
• Самые частые причины: спайки (60%), грыжи (15%), опухоли (15%, как правило, метастазы, а не первичные опухоли)
• До 80% всех случаев спаечной обструкции тонкой кишки разрешаются самостоятельно
• Смертность составляет > 25% в случаях персистенции симптоматики или при задержке оперативного вмешательства >36 часов
• При отсутствии лечения в случаях странгуляционной кишечной непроходимости тонкой кишки смертность достигает 100%
д) Диагностическая памятка:
• КТ имеет крайне важное значение в диагностике обструкции тонкой кишки по типу «закрытой петли» или странгуляционной обструкции, обусловливающей ишемию.
