МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика обструкции тонкой кишки

а) Терминология:
• Обструкция (блокада) одного или большего количества сегментов тонкой кишки из-за сужения ее просвета, обусловленного внутренней или внешней причиной

б) Визуализация обструкции тонкой кишки:

• Диаметр тонкой кишки на рентгенограммах >3 см, на КТ - 2,5 см:
о На рентгенограммах в положении стоя и на латерограммах в положении лежа отмечаются уровни «жидкость-газ»

• Каловые массы в тонкой кишке: пузырьки газа на фоне более плотного содержимого (сразу проксимальнее зоны обструкции)

• Обструкция по типу закрытой петли:
о Тонкая кишка в значительной степени растянута (> 4 см) жидкостью, содержит малое количество газа
о Симптом «водоворота» (обусловлен скрученными и тесно прилежащими друг к другу брыжеечными сосудами)
о «Шарики на веревочках»: расширенные петли тонкой кишки, деформированные растянутыми брыжеечными сосудами

• Странгуляционная обструкция приводит к ухудшению кровоснабжения тонкой кишки:
о Отсутствие контрастного усиления стенки кишки/уменьшение его выраженности/либо отсроченное контрастное усиление
о Утолщение стенки кишки за счет отека или кровоизлияния
о Отек брыжейки и тканей между петлями кишечника; асцит
о Изменения со стороны сосудов: застой, тромбоз, уменьшение выраженности контрастного усиления

Лучевая диагностика обструкции тонкой кишки
(Слева) На рисунке показана обструкция тонкой кишки, обусловленная спайкой. Обратите внимание на расширение проксимальных отделов тонкой кишки, а также на саму спайку.
(Справа) На рентгенограмме органов брюшной полости, полученной в положении лежа на спине пациенту с жалобами на боль в животе, вздутие живота и рвоту, не определяется явного расширения тонкой кишки.
Лучевая диагностика обструкции тонкой кишки
(Слева) На рентгенограмме полученной в положении стоя у этому же пациенту, визуализируются множественные изменения в виде «ниток жемчуга», которые отражают газ в заполненных жидкостью петлях тонкой кишки в результате ее обструкции.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента визуализируются спавшиеся дистальные отделы тонкой кишки в сочетании с выраженным расширением проксимальных отделов. В просвете кишки определяется незначительное количество газа, наличием которого и обусловлен симптом «ниток жемчуга». Во время операции подтвердилась спаечная кишечная непроходимость.

в) Дифференциальная диагностика:
• Адинамический (паралитический) илеус
• Аэрофагия
• Обструкция ободочной кишки
• Кистозный фиброз

г) Клинические особенности:
• Самые частые причины: спайки (60%), грыжи (15%), опухоли (15%, как правило, метастазы, а не первичные опухоли)
• До 80% всех случаев спаечной обструкции тонкой кишки разрешаются самостоятельно
• Смертность составляет > 25% в случаях персистенции симптоматики или при задержке оперативного вмешательства >36 часов
• При отсутствии лечения в случаях странгуляционной кишечной непроходимости тонкой кишки смертность достигает 100%

д) Диагностическая памятка:
• КТ имеет крайне важное значение в диагностике обструкции тонкой кишки по типу «закрытой петли» или странгуляционной обструкции, обусловливающей ишемию.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при непроходимости тонкой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.