а) Терминология:
• Пневматоз это описательный признак, а не заболевание или диагноз:
о «Кистозные» или линейные скопления газа в субсерозном или подслизистом слое стенки ЖКТ
• Интестинальный пневматоз это наиболее частый вариант интрамуральных скоплений газа, который обнаруживается в тонкой кишке чаще, чем в ободочной
• Пневматоз ободочной кишки: округлые скопления газа в стенке дистальных отделов ободочной кишки, которые обычно являются асимптоматической находкой
б) Визуализация интестинального пневматоза:
• Лучший метод диагностики: МСКТ с использованием легочного окна для обнаружения интрамуральных, интраперитонеальных и интравенозных скоплений газа
• Пневматоз ишемической природы:
о Дилятация просвета кишечника (илеус), утолщение стенки, патологическое контрастное усиление стенки:
- Асцит, в т. ч. с плотностью крови (больше +35 ед. Хаунсфилда)
- Возможен пневмоперитонеум или ретропневмоперитонеум
- Возможно наличие газа в венах брыжейки либо в воротной вене
• Газ в воротной вене не всегда обусловлен инфарктом кишечника
(Слева) На КТ, выполненной мужчине 50 лет, длительное время принимающему стероидные препараты по поводу псориаза, определяется газ в стенке ободочной кишки, однако ободочная и тонкая кишка имеют нормальный поперечный размер. Обратите внимание на свободный интраперитонеальный газ, длительно и бессимптомно существующий, связанный с приемом лекарственных препаратов.
(Справа) На КТ определяется выраженный пневматоз всей тонкой кишки. Растяжение кишечника и асцит позволяют подтвердить, что пневматоз, скорее всего, возник в результате ишемии кишечника, а не из-за других («доброкачественных») причин.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 75 лет, у которого возникла боль в животе, а в прошлом имели место ишемические изменения кишечника, определяется относительно малое количество газа в периферических внутрипеченочных ветвях воротной вены.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется выраженный пневматоз стенки расширенных сегментов кишечника. Также определяется асцит около пораженных участков кишечника. Пациенту была выполнена резекция участка кишки, где произошел инфаркт.
в) Дифференциальная диагностика:
• Некроз кишечника
• Состояние после эндоскопических манипуляций
• Состояние после оперативного вмешательства
• Лекарственно-индуцированный пневматоз
• Аутоиммунные заболевания
• Заболевания легких
• Псевдопневматоз
г) Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о У пациентов обычно нет симптоматики, если пневматоз обусловлен причинами не ишемического характера
о При ишемии кишечника: тошнота, боль в животе, увеличение живота, мелена, лихорадка, рвота, кашель
• Лечение и прогноз также зависят от этиологии
• Необходимо непосредственное взаимодействие с клиницистами
