МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика интестинального пневматоза

а) Терминология:
• Пневматоз это описательный признак, а не заболевание или диагноз:
о «Кистозные» или линейные скопления газа в субсерозном или подслизистом слое стенки ЖКТ
• Интестинальный пневматоз это наиболее частый вариант интрамуральных скоплений газа, который обнаруживается в тонкой кишке чаще, чем в ободочной
• Пневматоз ободочной кишки: округлые скопления газа в стенке дистальных отделов ободочной кишки, которые обычно являются асимптоматической находкой

б) Визуализация интестинального пневматоза:
• Лучший метод диагностики: МСКТ с использованием легочного окна для обнаружения интрамуральных, интраперитонеальных и интравенозных скоплений газа
• Пневматоз ишемической природы:
о Дилятация просвета кишечника (илеус), утолщение стенки, патологическое контрастное усиление стенки:
- Асцит, в т. ч. с плотностью крови (больше +35 ед. Хаунсфилда)
- Возможен пневмоперитонеум или ретропневмоперитонеум
- Возможно наличие газа в венах брыжейки либо в воротной вене
• Газ в воротной вене не всегда обусловлен инфарктом кишечника

Лучевая диагностика интестинального пневматоза
(Слева) На КТ, выполненной мужчине 50 лет, длительное время принимающему стероидные препараты по поводу псориаза, определяется газ в стенке ободочной кишки, однако ободочная и тонкая кишка имеют нормальный поперечный размер. Обратите внимание на свободный интраперитонеальный газ, длительно и бессимптомно существующий, связанный с приемом лекарственных препаратов.
(Справа) На КТ определяется выраженный пневматоз всей тонкой кишки. Растяжение кишечника и асцит позволяют подтвердить, что пневматоз, скорее всего, возник в результате ишемии кишечника, а не из-за других («доброкачественных») причин.
Лучевая диагностика интестинального пневматоза
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 75 лет, у которого возникла боль в животе, а в прошлом имели место ишемические изменения кишечника, определяется относительно малое количество газа в периферических внутрипеченочных ветвях воротной вены.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется выраженный пневматоз стенки расширенных сегментов кишечника. Также определяется асцит около пораженных участков кишечника. Пациенту была выполнена резекция участка кишки, где произошел инфаркт.

в) Дифференциальная диагностика:
• Некроз кишечника
• Состояние после эндоскопических манипуляций
• Состояние после оперативного вмешательства
• Лекарственно-индуцированный пневматоз
• Аутоиммунные заболевания
• Заболевания легких
• Псевдопневматоз

г) Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о У пациентов обычно нет симптоматики, если пневматоз обусловлен причинами не ишемического характера
о При ишемии кишечника: тошнота, боль в животе, увеличение живота, мелена, лихорадка, рвота, кашель
• Лечение и прогноз также зависят от этиологии
• Необходимо непосредственное взаимодействие с клиницистами

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при интестинальном пневматозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: