а) Определение:
• Воспаление двенадцатиперстной кишки, обусловленное любой причиной
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ: афтозные язвы в луковице двенадцатиперстной кишки; утолщение складок в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки
о КТ с контрастным усилением: утолщение стенки двенадцатиперстной кишки, также возможны воспалительные изменения окружающих тканей
• Морфология:
о Отдельно расположенные эрозии, окруженные отечным «валом» в виде кольца
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, КТ с контрастным усилением
• Выбор протокола исследования:
о Пероральное либо внутривенное контрастирование
3. Рентгеноскопия при дуодените:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:
о Спазм двенадцатиперстной кишки, утолщение складок
о Поверхностные или глубокие язвы
о Задержка опорожнения желудка или обструкция выходного отдела
4. КТ при дуодените:
• КТ с контрастным усилением:
о Сужение двенадцатиперстной кишки, утолщение складок, растяжение желудка с наличием в нем газа или жидкости
о Эктопический газ либо жидкость при перфорации
о Выход перорально принятого контрастного вещества в переднее параренальное пространство или в брюшную полость
о Наличие жидкости возле утолщенной стенки двенадцатиперстной кишки
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, визуализируются афтозные язвы в антральном отделе желудка и дуоденальной луковице, определяется также утолщение складок двенадцатиперстной кишки - изменения, являющиеся типичными для гастрита и дуоденита.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ определяется узловое утолщение складок и отсутствие растяжимости антрального отдела желудка в результате гастрита.
в) Дифференциальная диагностика дуоденита:
1. Холецистит:
• Камни в желчном пузыре на УЗИ или КТ, внедрение камня в шейку желчного пузыря, утолщение стенки больше 3 мм
• Положительный симптом Мерфи, обнаруживаемый во время УЗИ
• Помутнение жировой клетчатки сальника возле желчного пузыря, обнаруживаемое на КТ с контрастным усилением
2. Панкреатит:
• Диффузное либо ограниченное увеличение поджелудочной железы
• Наличие жидкости или инфильтративных изменений перипанкреатических тканей
3. Почечная колика:
• Нефромегалия, гидронефроз, наличие конкремента высокой плотности в мочеточнике
• Наличие жидкости в периренальном пространстве при разрыве почечной чашечки
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частый этиологический фактор-геликобактерная инфекция
о Прием НПВС-вторая по распространенности причина
о Намного менее частые причины:
- Болезнь Крона
- Лучевая терапия
- Панкреатит
- Вирусная либо бактериальная инфекция
• Сопутствующие патологические изменения:
о Гастрит обычно сочетается с дуоденитом:
- Изменения схожи и включают в себя эрозии слизистой оболочки, утолщение складок и спазм
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Воспаление слизистой оболочки в сочетании с подслизистым отеком
• Поверхностные (афтозные) эрозии либо глубокие язвы
(Слева) На другой рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется спазм и утолщение складок двенадцатиперстной кишки в результате дуоденита.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется сужение просвета и утолщение стенки второй части двенадцатиперстной кишки, а также воспаление окружающих тканей вследствие дуоденита.
д) Клинические особенности:
1. Проявления дуоденита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в животе, тошнота, рвота
• Другие признаки/симптомы:
о Желудочно-кишечное кровотечение при глубоких язвах
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно > 40 лет
о Дети также могут заболевать; причина заболевания у них обычно не связана с Н. pylori
• Эпидемиология:
о Геликобактерная инфекция
о Частота встречаемости увеличивается с возрастом:
- В возрасте 20 лет частота встречаемости составляет 20%, в возрасте 40 лет - 40%, в 60 лет - 60%
3. Лечение дуоденита:
• С целью терапии при наличии Н. pylori используются антибиотики и ингибиторы протонной помпы
• При пептической язвенной болезни лечение заключается в изолированном приеме ингибиторов протонной помпы
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Дуоденит часто сочетается с гастритом
• Симптомы неотличимы от таковых при пептических язвах
о Диагноз обычно устанавливается путем эндоскопического исследования
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие только поверхностных (афтозных) эрозий и утолщения складок позволяет отличить дуоденит от язвы двенадцатиперстной кишки
ж) Список использованной литературы:
1. Sugimoto S et al: Cytomegalovirus duodenitis associated with acquired immunodeficiency syndrome. Dig Endosc. 25(3)337-8, 2013
2. Esmadi M et al: Sarcoidosis: an extremely rare cause of granulomatous enterocolitis. J Gastrointestin Liver Dis. 21(4):423-5, 2012
3. Chang CH et al: Risk of hospitalization for upper gastrointestinal adverse events associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a nationwide case-cross-over study in Taiwan. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 20(7):763-71, 2011
4. Kim SH et al: Gastrointestinal tract perforation: MDCT findings according to the perforation sites. Korean J Radiol. 10(1):63-70, 2009
5. Hashash JG et al: Acute NSAID-related transmural duodenitis and extensive duodenal ulceration. Clin Ther. 29(11):2448-52, 2007
