МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при дуодените

а) Определение:
• Воспаление двенадцатиперстной кишки, обусловленное любой причиной

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ: афтозные язвы в луковице двенадцатиперстной кишки; утолщение складок в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки
о КТ с контрастным усилением: утолщение стенки двенадцатиперстной кишки, также возможны воспалительные изменения окружающих тканей
• Морфология:
о Отдельно расположенные эрозии, окруженные отечным «валом» в виде кольца

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, КТ с контрастным усилением
• Выбор протокола исследования:
о Пероральное либо внутривенное контрастирование

3. Рентгеноскопия при дуодените:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:
о Спазм двенадцатиперстной кишки, утолщение складок
о Поверхностные или глубокие язвы
о Задержка опорожнения желудка или обструкция выходного отдела

4. КТ при дуодените:
• КТ с контрастным усилением:
о Сужение двенадцатиперстной кишки, утолщение складок, растяжение желудка с наличием в нем газа или жидкости
о Эктопический газ либо жидкость при перфорации
о Выход перорально принятого контрастного вещества в переднее параренальное пространство или в брюшную полость
о Наличие жидкости возле утолщенной стенки двенадцатиперстной кишки

Лучевая диагностика дуоденита
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, визуализируются афтозные язвы в антральном отделе желудка и дуоденальной луковице, определяется также утолщение складок двенадцатиперстной кишки - изменения, являющиеся типичными для гастрита и дуоденита.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ определяется узловое утолщение складок и отсутствие растяжимости антрального отдела желудка в результате гастрита.

в) Дифференциальная диагностика дуоденита:

1. Холецистит:
• Камни в желчном пузыре на УЗИ или КТ, внедрение камня в шейку желчного пузыря, утолщение стенки больше 3 мм
• Положительный симптом Мерфи, обнаруживаемый во время УЗИ
• Помутнение жировой клетчатки сальника возле желчного пузыря, обнаруживаемое на КТ с контрастным усилением

2. Панкреатит:
• Диффузное либо ограниченное увеличение поджелудочной железы
• Наличие жидкости или инфильтративных изменений перипанкреатических тканей

3. Почечная колика:
• Нефромегалия, гидронефроз, наличие конкремента высокой плотности в мочеточнике
• Наличие жидкости в периренальном пространстве при разрыве почечной чашечки

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частый этиологический фактор-геликобактерная инфекция
о Прием НПВС-вторая по распространенности причина
о Намного менее частые причины:
- Болезнь Крона
- Лучевая терапия
- Панкреатит
- Вирусная либо бактериальная инфекция
• Сопутствующие патологические изменения:
о Гастрит обычно сочетается с дуоденитом:
- Изменения схожи и включают в себя эрозии слизистой оболочки, утолщение складок и спазм

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Воспаление слизистой оболочки в сочетании с подслизистым отеком
• Поверхностные (афтозные) эрозии либо глубокие язвы

Лучевая диагностика дуоденита
(Слева) На другой рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется спазм и утолщение складок двенадцатиперстной кишки в результате дуоденита.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется сужение просвета и утолщение стенки второй части двенадцатиперстной кишки, а также воспаление окружающих тканей вследствие дуоденита.

д) Клинические особенности:

1. Проявления дуоденита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в животе, тошнота, рвота
• Другие признаки/симптомы:
о Желудочно-кишечное кровотечение при глубоких язвах

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно > 40 лет
о Дети также могут заболевать; причина заболевания у них обычно не связана с Н. pylori
• Эпидемиология:
о Геликобактерная инфекция
о Частота встречаемости увеличивается с возрастом:
- В возрасте 20 лет частота встречаемости составляет 20%, в возрасте 40 лет - 40%, в 60 лет - 60%

3. Лечение дуоденита:
• С целью терапии при наличии Н. pylori используются антибиотики и ингибиторы протонной помпы
• При пептической язвенной болезни лечение заключается в изолированном приеме ингибиторов протонной помпы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Дуоденит часто сочетается с гастритом
• Симптомы неотличимы от таковых при пептических язвах
о Диагноз обычно устанавливается путем эндоскопического исследования

2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие только поверхностных (афтозных) эрозий и утолщения складок позволяет отличить дуоденит от язвы двенадцатиперстной кишки

ж) Список использованной литературы:
1. Sugimoto S et al: Cytomegalovirus duodenitis associated with acquired immunodeficiency syndrome. Dig Endosc. 25(3)337-8, 2013
2. Esmadi M et al: Sarcoidosis: an extremely rare cause of granulomatous enterocolitis. J Gastrointestin Liver Dis. 21(4):423-5, 2012
3. Chang CH et al: Risk of hospitalization for upper gastrointestinal adverse events associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a nationwide case-cross-over study in Taiwan. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 20(7):763-71, 2011
4. Kim SH et al: Gastrointestinal tract perforation: MDCT findings according to the perforation sites. Korean J Radiol. 10(1):63-70, 2009
5. Hashash JG et al: Acute NSAID-related transmural duodenitis and extensive duodenal ulceration. Clin Ther. 29(11):2448-52, 2007

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика язвы двенадцатиперстной кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: