Лучевая диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии
а) Терминология:
• Сдавливание третьей части двенадцатиперстной кишки между аортой и верхней брыжеечной артерией (ВБА)
б) Визуализация синдрома верхней брыжеечной артерии:
• Дилятация первой и второй части двенадцатиперстной кишки с наличием резко выраженной зоны перехода в виде прямой линии между расширенным и спавшимся участками кишки, в области пересечения ею уровня позвоночного столба
• Лучший метод визуализации: рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ и КТ с контрастным усилением
• Угол между аортой и верхней брыжеечной артерией, измеренный в аксиальной плоскости, составляет меньше 22-25°
• Наличие антиперистальтического движения бариевой взвеси проксимальнее зоны обструкции
• Выраженность обструкции уменьшается в положении пациента лежа на животе, в положении лежа на левом боку, а также в коленно-грудной позиции
(Слева) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования), выполненной в положении лежа на спине женщине, у которой снизился вес тела и появилось чувство раннего насыщения, определяется резкий, прямой обрыв третьей части двенадцатиперстной кишки в области пересечения ею срединной линии, с наличием дилятации и замедления опорожнения проксимальных отделов. Визуализируется также дуоденальный дивертикул.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется в значительной степени растянутая вторая часть двенадцатиперстной кишки, а также желудок. Третья часть двенадцатиперстной кишки сдавлена в месте прохождения между аортой и верхней брыжеечной артерией (ВБА).
(Слева) На корональном КТ срезе (реформатированное изображение) у этой же пациентки определяется дилятация второй части двенадцатиперстной кишки, в то время как другие ее отделы находятся в спавшемся состоянии. Обратите внимание на астеническое телосложение пациентки.
(Справа) На сагиттальном КТ срезе у этой же пациентки определяется заострение угла между верхней брыжеечной артерией и аортой, выраженное в значительный степени, со сдавливанием третьей части двенадцатиперстной кишки в месте ее прохождения между этими сосудами.
г) Патология:
• Предрасполагающие состояния:
о При снижении веса происходит уменьшение количества забрюшинной жировой клетчатки, что приводит к тому, что аорто-брыжеечный угол становится более острым
о Структурные и врожденные аномалии
о Состояния после оперативных вмешательств (например, по поводу сколиоза)
д) Клинические особенности:
• Боль в эпигастрии, связанная с приемом пищи; тошнота, рвота:
о Облегчение боли происходит в положении пациента лежа на животе, лежа на левом боку, а также в коленно-грудной позиции
• Оперативное лечение (создание обходного анастомоза) становится необходимым при неэффективности консервативной терапии
е) Диагностическая памятка:
• Другие причины, приводящие к дилатации двенадцатиперстной кишки (например, склеродермия) могут имитировать синдром верхней брыжеечной артерии, либо способствовать ухудшению его течения
