• 95% язв находятся в луковице двенадцатиперстной кишки, 5% располагаются в постлуковичных отделах
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ: наличие четко очерченного скопления бариевой взвеси, а также складок, сходящихся к краю язвы:
о Деформация луковицы (за счет отека, спазма, а также рубцевания)
о Возникновение псевдодивертикулов между спазмированными участками и зонами фиброза о Из-за псевдодивертикулов луковица приобретает форму «клеверного листа»
• Для обнаружения перфорации используется КТ с внутривенным и пероральным контрастным усилением:
о Утолщение стенки и сужение просвета двенадцатиперстной кишки
о Газ вне просвета кишки (интра- и ретроперитонеально), возможно, также контрастное вещество
(Слева) На рисунке показана язва двенадцатиперстной кишки с наличием деформации луковицы вследствие конвергенции складок и спазма.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в виде «клеверного листа» с наличием язвы в его центре. Другие части «клеверного листа» являются сводами или «карманами» луковицы двенадцатиперстной кишки. В качестве ориентира отмечен привратник.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 42 лет, у которого возникла острая сильная боль в животе, а также появилось защитное напряжение мышц брюшной стенки, визуализируются распространенные скопления свободного газа, располагающиеся интраперитонеально, появившиеся в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется утолщение стенки желудка, которое, вероятно, обусловлено гастритом. Вентральнее луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отделу желудка визуализируются мелкие включения внепросветного газа и перорального контраста, что свидетельствует о язве как о причине перфорации.
г) Клинические особенности:
• Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 2-3 раза чаще, чем язвы желудка
• Жгучая, ноющая, тянущая боль в эпигастрии, возникающая через 2-4 часа после приема пищи, купирующаяся приемом антацидных препаратов либо продуктов
• Болевые эпизоды, периодически возникающие в течение нескольких дне или недель, чередуются с более длительными безболевыми периодами
д) Диагностическая памятка:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью и КТ являются взаимодополняющими методами диагностики язвы и осложнений
• Эрадикация Н. pylori является первой ступенью в лечении:
о Также эффективны ингибиторы протонной помпы
• Эффективное медикаментозное лечение намного уменьшает частоту оперативных вмешательств