Лучевая диагностика регенераторных и диспластических узлов печени
а) Терминология:
• Локальная пролиферация паренхимы печени при циррозе, возникающая в ответ на ее повреждение:
о При прогрессировании процесса возможна дисплазия или озлокачествление
б) Визуализация регенераторных и диспластических узлов печени:
• Регенераторные узлы (РУ): множественные очаги в цирротически измененной печени, гипоинтенсивные на Т2 ВИ и GRE:
о Размер узлов обычно не превышает 2 см, на КТ с контрастным усилением и Т1 ВИ они чаще всего не видны
о Плотность регенераторных узлов превышает плотность паренхимы печени на КТ без контрастного усиления, на Т1 ВИ и GRE они гипоинтенсивны, захватывают и накапливают препараты гадоксетовой кислоты (Eovist)
• Диспластические узлы (ДУ): встречаются в меньшем количестве, имеют большие размеры, гиперинтенсивны на Т1 ВИ и гипоинтенсивны на Т2 ВИ:
о Размер: 2-4 см
о Не должны быть гиперваскулярными (гиперваскулярные узлы больше подозрительны на гепатоцеллюлярный рак)
о В узлах высокой степени дисплазии и ГЦР нет функционирующих гепатоцитов, отсутствует экскреция желчи, вследствие чего они не накапливают гепатобилиарный контрастный препарат
о В регенераторных узлах и диспластических узлах (низкой степени дисплазии) отсутствует рестрикция диффузии (очаги не «светятся» на DWI)
(Слева) Микропрепарат: цирротический узелок с неравномерным распространением гепатоцитов в фиброзную перегородку, в сочетании с воспалительными изменениями, что имитирует инвазию в строму.
(Справа) На Т2 ВИ МР томограмме визуализируются множественные гипоинтенсивные узлы размером до одного сантиметра (типичные регенераторные узлы при циррозе). Регенераторные узлы лучше всего видны на Т2 ВИ и GRE последовательностях.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 54 лет с первичным билиарным циррозом визуализируются многочисленные мелкие, гиперденсные регенераторные узел ки, окруженные «кружевным» фиброзом.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки узелки «исчезают» на фоне цирротически измененной печени из-за минимального накопления контраста в них и персистирующего контрастного усиления фиброзных тяжей. Также визуализируются увеличенные лимфоузлы в воротах печени - другой типичный признак первичного билиарного цирроза.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гепатоцеллюлярный рак:
о Объемное образование, неравномерно накапливающее контраст в артериальную фазу, для которого типично «вымывание» контраста, возможно наличие капсулы
о ГЦР в различной степени гипоинтенсивен на Т1 ВИ и гиперинтенсивен на Т2 ВИ, «светится» на DWI
о Обычно не захватывает и не накапливает препараты гадоксетовой кислоты (Eovist)
• Нодулярная регенераторная гиперплазия:
о Очаговая форма (крупные регенераторные узлы)
о Отдельная нозологическая (патологическая) единица, ассоциированная с синдромом Бадда-Киари
г) Диагностическая памятка:
• МРТ позволяет лучше дифференцировать очаговые изменения в цирротически измененной печени (по сравнению с КТ)
