МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика регенераторных и диспластических узлов печени

а) Терминология:
• Локальная пролиферация паренхимы печени при циррозе, возникающая в ответ на ее повреждение:
о При прогрессировании процесса возможна дисплазия или озлокачествление

б) Визуализация регенераторных и диспластических узлов печени:
• Регенераторные узлы (РУ): множественные очаги в цирротически измененной печени, гипоинтенсивные на Т2 ВИ и GRE:
о Размер узлов обычно не превышает 2 см, на КТ с контрастным усилением и Т1 ВИ они чаще всего не видны
о Плотность регенераторных узлов превышает плотность паренхимы печени на КТ без контрастного усиления, на Т1 ВИ и GRE они гипоинтенсивны, захватывают и накапливают препараты гадоксетовой кислоты (Eovist)
• Диспластические узлы (ДУ): встречаются в меньшем количестве, имеют большие размеры, гиперинтенсивны на Т1 ВИ и гипоинтенсивны на Т2 ВИ:
о Размер: 2-4 см
о Не должны быть гиперваскулярными (гиперваскулярные узлы больше подозрительны на гепатоцеллюлярный рак)
о В узлах высокой степени дисплазии и ГЦР нет функционирующих гепатоцитов, отсутствует экскреция желчи, вследствие чего они не накапливают гепатобилиарный контрастный препарат
о В регенераторных узлах и диспластических узлах (низкой степени дисплазии) отсутствует рестрикция диффузии (очаги не «светятся» на DWI)

Лучевая диагностика регенераторных и диспластических узлов печени
(Слева) Микропрепарат: цирротический узелок с неравномерным распространением гепатоцитов в фиброзную перегородку, в сочетании с воспалительными изменениями, что имитирует инвазию в строму.
(Справа) На Т2 ВИ МР томограмме визуализируются множественные гипоинтенсивные узлы размером до одного сантиметра (типичные регенераторные узлы при циррозе). Регенераторные узлы лучше всего видны на Т2 ВИ и GRE последовательностях.
Лучевая диагностика регенераторных и диспластических узлов печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 54 лет с первичным билиарным циррозом визуализируются многочисленные мелкие, гиперденсные регенераторные узел ки, окруженные «кружевным» фиброзом.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки узелки «исчезают» на фоне цирротически измененной печени из-за минимального накопления контраста в них и персистирующего контрастного усиления фиброзных тяжей. Также визуализируются увеличенные лимфоузлы в воротах печени - другой типичный признак первичного билиарного цирроза.

в) Дифференциальная диагностика:
• Гепатоцеллюлярный рак:
о Объемное образование, неравномерно накапливающее контраст в артериальную фазу, для которого типично «вымывание» контраста, возможно наличие капсулы
о ГЦР в различной степени гипоинтенсивен на Т1 ВИ и гиперинтенсивен на Т2 ВИ, «светится» на DWI
о Обычно не захватывает и не накапливает препараты гадоксетовой кислоты (Eovist)
• Нодулярная регенераторная гиперплазия:
о Очаговая форма (крупные регенераторные узлы)
о Отдельная нозологическая (патологическая) единица, ассоциированная с синдромом Бадда-Киари

г) Диагностическая памятка:
• МРТ позволяет лучше дифференцировать очаговые изменения в цирротически измененной печени (по сравнению с КТ)

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ признаки регенераторных и диспластических узлов печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: