а) Терминология:
• Доброкачественный очаг, в центре которого находится некротическое ядро, окруженное плотной гиалиновой фиброзной капсулой
б) Визуализация солитарного некротического узла печени:
• УЗИ: единичный очаг в виде «бычьего глаза»
• КТ без контрастного усиления: гиподенсный очаг (по сравнению с паренхимой печени):
о Не усиливается на КТ после введения контраста
о Может содержать обызвествления
• МР-характеристики некротического узла обусловлены его низкой целлюлярностью, низкой васкуляризацией и наличием воды:
о Гипоинтенсивный сигнал во всех последовательностях (Т1 и Т2 ВИ), отсутствие контрастного усиления
о Может обнаруживаться небольшой фокус пониженной интенсивности сигнала в центре
о Низкая интенсивность сигнала на DWI
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в правой доле печени определяется маленькое гипоинтенсивное образование подкапсульной локализации.
(Справа) На Т2 ВИ МР томограмме в этом же случае образование выглядит гипоинтенсивным за исключением мелкого, минимально гиперинтенсивного очага в центре. Большинство неопластических образований печени являются гиперинтенсивными на Т2 ВИ, что помогает дифференцировать их с солитарными некротическими узлами.
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у этого же пациента гистологически подтвержденный некротический узел не накапливает контраст в портально-венозную фазу.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется небольшое образование, не накапливающее контраст, которое на МРТ, выполненной несколько лет назад, имело вид типичной кавернозной гемангиомы. Причиной возникновения как минимум некоторых солитарных некротических узлов печени является гиалинизация или склероз гемангиомы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Практически все очаговые изменения печени иной природы характеризуются схожими параметрами контрастного усиления, однако могут иметь различный вид во всех МР-последовательностях:
о Периферическая холангиокарцинома
о Метастазы в печени и лимфома
о Регенераторные и диспластические узлы
о Воспалительная псевдоопухоль печени
г) Патология:
• Полностью некротическое ядро и гиалиновая фиброзная капсула, состоящая из эластических волокон
• Может возникать в результате тромбоза или гиалинизации кавернозной гемангиомы
д) Клинические особенности:
• Подозрение на некротические узлы возникает редко, однако в действительности они более распространены:
о Некоторые гиподенсные или гипоинтенсивные очаги, которые «слишком малы, чтобы их охарактеризовать», вероятно, являются гиалинизированными гемангиомами
• Обнаруживаются у людей всех возрастных групп
• Составляют 0,2% всех образований печени
