МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени

а) Синоним:
• Сливной фиброз печени

б) Визуализация:

1. КТ при очаговом сливном фиброзе печени:
• КТ без контрастного усиления:
о Гиподенсные участки клиновидной формы либо тяжи:
- С ретракцией капсулы печени над ними (90%)
о Тотальное вовлечение доли или сегмента печени:
- Выраженное уменьшение объема доли или сегмента
о В далеко зашедших случаях цирроза возможно полное отсутствие переднего и медиального сегментов
• КТ с контрастным усилением:
о В портально-венозную фазу сливные участки фиброза обычно равны по плотности паренхиме печени (в 80% случаев):
- Могут выглядеть слегка более или менее плотными по сравнению с паренхимой печени
- В отсроченную фазу, как и другие фиброзные образования в печени, характеризуется длительно сохраняющимся контрастным усилением
- Отсутствует «вымывание» контраста (снижение плотности) в отличие от ГЦР
о Кровеносные сосуды и желчные протоки в спавшемся участке паренхимы печени вплотную прилежат друг к другу

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется изменение морфологии печени, обусловленное циррозом, на фоне асцита. Также визуализируется гиподенсное образование (сливной фиброз), обусловливающее ретракцию капсулы, и асцитическая жидкость около него.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется очаговый сливной фиброз в переднем и медиальном сегментах печени, обусловливающий ретракцию капсулы. Обратите внимание на уменьшение объема медиального сегмента, левый край которого отмечен межсегментарной бороздой.
КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме определяется гипоинтенсивный очаг в переднем и медиальном сегментах печени с ретракцией капсулы над ними.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента визуализируется гиперинтенсивный участок сливного фиброза. Изменения в виде фиброза и уменьшения объема затрагивают лишь передний и медиальный сегменты печени. Обратите внимание на асцитическую жидкость в околопеченочном пространстве.
КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления на фоне асцита и увеличения селезенки визуализируется цирротически измененная печень с бугристыми краями. Определяется также обширный гиподенсный участок, занимающий практически всю правую долю печени, значительно уменьшенную в объеме, с ретракцией капсулы над ней.
(Справа) На аксиальной КТ в венозную фазу контрастного усиления у этого же пациента описанный выше участок в правой доле становится гиперденсным по отношению к остаткам паренхимы печени, что является признаком, типичным для распространенного фиброза. У этого пациента практически вся правая доля печени замещена сливными участками фиброзной ткани.

2. МРТ при очаговом сливном фиброзе печени:
• Т1 ВИ:
о Участки фиброза гипоинтенсивны по сравнению с паренхимой печени
• Т2 ВИ:
о Повышение интенсивности сигнала вследствие отека и сдавливания остаточных портальных триад
• DWI:
о Отсутствие рестрикции диффузии (темные очаги)
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о На изображениях, полученных сразу же после введения контраста, участки фиброза слегка гипоинтенсивны:
- В течение поздней динамической фазы некоторые участки фиброзных очагов могут становиться изоинтенсивными по отношению к печени
- В портально-венозную и равновесную фазу для очагов фиброза типично отсроченное, прогрессирующее, повышенное контрастное усиление

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальном КТ срезе (артериальная фаза) у женщины 60 лет, страдающей алкогольным циррозом печени, визуализируется клиновидный участок низкой плотности.
(Справа) На КТ в отсроченную фазу у этой же пациентки определяется персистирующее контрастное усиление участка сливного фиброза. Обратите также внимание на ретракцию капсулы над участком фиброза и асцит.
КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у мужчины 54 лет с алкогольным циррозом определяется измененная морфология печени, обусловленная циррозом, наряду с асцитом и спле-номегалией. Обратите внимание на клиновидный участок повышенной сигнальной интенсивности в переднем и медиальном сегментах (очаговый сливной фиброз).
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется участок сливного фиброза. Объем пораженных сегментов печени уменьшен, что доказывает изменение положения желчного пузыряприлежащего к увеличенной реканализованной пупочной вене в межсегментарной борозде.
КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется гипоинтенсивный участок (сливной фиброз) клиновидной формы с ретракцией расположенной над ним капсулы печени.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в венозную фазу контрастного усиления у этого же пациента определяется минимальное накопление контрастного вещества участком фиброза. Реканализованная пупочная вена, проходящая в межсегментарной борозде, указывает на левый латеральный край фиброзно измененного, «сморщенного» участка печени.

в) Дифференциальная диагностика очагового сливного фиброза печени:

1. Периферическая холангиокарцинома:
• Уменьшение объема сегмента печени, ретракция капсулы, отсроченное контрастное усиление:
о Причиной ретракции капсулы является большое количество фиброзной стромы и обструкция внутрипеченочного желчного протока
• Необходимо оценить наличие признаков билиарной обструкции:
о При сливном фиброзе, в отличие от холангиокарциномы, желчные протоки в пределах пораженного сегмента не расширены
о При холангиокарциноме обнаруживается расширение желчных протоков дистальнее опухоли

2. Злокачественные опухоли (после лечения):
• Могут быть неотличимы от сливного фиброза
• Необходимо сопоставление с данными ранее выполненных лучевых исследований и клинической симптоматикой

3. Обструкция внутрипеченочных желчных протоков:
• Обструкция, обусловленная злокачественной опухолью или иными (доброкачественными) причинами приводит к атрофии сегментов печени, дренируемых соответствующими протоками

4. Кавернозная гемангиома печени:
• Особенно на фоне цирроза
• Может гиалинизироваться с развитием прогрессирующего фиброза и уменьшением объема

5. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени:
• Часто обусловливает ретракцию капсулы
• Представляет собой многочисленные периферические образования сливного характера:
о В большинстве случаев имеет вид «мишени»

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Любое заболевание, приводящее к циррозу печени; в порядке уменьшения частоты: первичный склерозирующий холангит, алкогольный гепатит, хронический вирусный гепатит

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемное образование бледно-желтого или белесоватого цвета, состоящее из фиброзной ткани; уменьшение объема паренхимы печени

3. Микроскопия:
• Фиброз и выраженный отек, лимфоцитарная пролиферация желчных протоков

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Эпидемиология:
о Обнаруживается при лучевых методах исследования приблизительно у 14% пациентов с запущенным циррозом - кандидатов на трансплантацию печени
о Чаще всего возникает при циррозе, обусловленном первичным склерозирующим холангитом (56%)

2. Течение и прогноз:
• Прогрессирующее уменьшение объема пораженных сегментов

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Типичная локализация изменений в медиальном сегменте левой доли и переднем сегменте правой доли, или в обоих сегментах, а также клиновидная форма очагов в сочетании с ретракцией капсулы и уменьшением объема печени являются признаками, позволяющими сделать верное заключение и избежать ненужной биопсии:
о Анализ КТ- или МР-исследований, выполненных на протяжении длительного периода времени у пациентов, наблюдающихся по поводу цирроза, позволяет сделать правильное заключение
• В дифференциально-диагностический ряд включается холангиокарцинома или любая другая злокачественная опухоль (после терапии)

ж) Список использованной литературы:
1. Galia М et al: Focal lesions in cirrhotic liver: what else beyond hepatocellular carcinoma? Diagn Interv Radiol. Epub ahead of print, 2014
2. Brancatelli G et al: Focal confluent fibrosis in cirrhotic liver: natural history studied with serial CT. AJR Am J Roentgenol. 192(5): 1341 -7, 2009

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика нодулярной регенераторной гиперплазии печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: