а) Терминология:
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит
• Множественные асептические костные очаги воспаления у детей и подростков
б) Визуализация:
• Локализация: наиболее часто поражается зона метафиза дистального отдела бедренной кости, проксимального и дистального отделов большеберцовой кости, дистального отдела малоберцовой кости, ключица:
о Часто переходит на прилегающий эпифиз
о Позвоночник, кости таза, аналоги эпифиза в грудной клетке
о Редко вовлекаются верхние конечности; исключением является ключица (поражается в 30% случаев)
о Поражение ключицы: отличительный признак хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита
• Рентгенография: очаги часто не визуализируются:
о Литический очаг с нечетким (27%) или четким контуром (73%)
о Склерозирование; характерно для хронического течения:
- Смешанный, периферический или тотальный склероз
о Периостальная реакция; в отдельных случаях обширная и усиленная
• МРТ: очаговое понижение интенсивности сигнала в Т1 ВИ, высокая интенсивность сигнала в последовательностях чувствительных к жидкости (очаги отека костного мозга):
о Усиление
о Периостит (50%); отек прилегающих мягких тканей
о Сакроилеит
о Выпот, синовит
о Нет секвестров или значимых абсцессов
о Необходимо выполнение МРТ всего тела для оценки многоочаговости
• Сцинтиграфия костей может показать умеренные отклонения или норму
(Слева) Фронтальная Т1 ВИ МР-И десятилетнего пациента: небольшие изменения, заключающиеся в ↓ интенсивности сигнала в крыле крестца справа и задней части крыла подвздошной кости. Иногда сложно определить ↓ сигнала в режиме Т1 у детей, так как большая часть их костного мозга еще не замещена жировой тканью.
(Справа) Фронтальное Т2ВИ FS МР-И, этот же пациент: визуализируется ↑ интенсивности сигнала в коаном мозге крыла крестца справа, задней части крыла подвздошной кости слева и правого седалищного бугра. У пациента нормальная рентгенограмма, сцинтиграфия и посев крови: трепанобиопсия доказала наличие хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита.
• Саркома Юинга:
о Та же возрастная группа, что и при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите
о Литические агрессивные очаги костного поражения
о Часто дает метастазы в костную ткань, делая поражение костей множественным
• Лимфома кости:
о 50% визуализируется как множественные поражения костей
о Литические деструктивные костные очаги
о Могут не визуализироваться при рентгенографии
о «Горячие» очаги при сцинтиграфии
• Синдром SAPHO:
о Многие полагают, что хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит имеет ту же этиологию, что и синдром SAPHO, который является вариантом развития у взрослых
о Периостит является важным признаком синдрома SAPHO, наряду с воспалительными изменениями
о Наблюдается большая заболеваемость ладонно-подошвенным пустулезом при синдроме SAPHO, чем при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите
д) Клинические особенности:
• Неспецифическая костно-мышечная боль
• Многие очаги, выявленные при МРТ, бессимптомны
• Ремиссии и обострения в течение многих месяцев
• Посев крови, как правило, отрицательный
• Биопсия кости, как правило, показывает отсутствие инфекционного агента
• Другие признаки/симптомы или ассоциированные состояния:
о Не характерны лихорадка, потеря веса, сонливость
о Дерматологические проявления (ладонно-подошвенный пустулез, псориаз, молниеносные угри)
о Аутовоспалительные проявления
о Расстройства желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит)
о Спондилоартропатии
• Возраст: главным образом болеют дети (в возрасте 9-14 лет наиболее часто); также сообщается о случаях заболевания взрослых
• Пол: мужчины < женщины (1:2)
• Течение заболевания:
о В основном самоограничивающийся процесс, но течение может быть длительным
о При неконтролируемом течении может приводить к нарушению роста, к сращению зон роста, патологическим переломам (особенно в позвоночнике)
• Лечение: на текущий момент нет единой схемы:
о НПВС и другие противовоспалительные препараты
о Сообщается о значительном снижении болевого синдромы при приеме бисфосфонатов
