Кости и суставы при сифилисе - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Врожденный сифилис: остеохондрит:
о Нарушение эндохондрального окостенения
о Симметричное вовлечение участков эндохондральной оссификации (эпифизо-метафизарное соединение, реберно-хрящевое соединение, очаги оссификации в грудине и позвоночнике)
о Расширение зоны временной кальцификации, метафизарная неравномерность
о Горизонтальные полосы просветления
о Вертикальные («стебель сельдерея») перемежающиеся линии просветления и склероза
о При прогрессировании, развиваются эрозивные очаги в зоне метафиза (гистологически являются гранулемами): в середине проксимального отдела большеберцовой кости, признак Вимбергера
• Врожденный сифилис: диафизарный остеомиелит (литические деструктивные изменения со склерозированием)
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: периостит у ребенка с врожденным сифилисом. Этот периостит неспецифический, так как нет метафизарных или других признаков, более специфичных для сифилиса; возможно это физиологический периостит или периостит вследствие других причин.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: генерализованный метафизарный остеит с литическими очагами в зоне метафиза. В проксимальном медиальном метафизе визуализируется особенно выступающий очаг остеита, который носит название признак Вимбергера и позволяет с высокой вероятностью предположить врожденный сифилис.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: очаг в центре диафиза большеберцовой кости, разросшийся и искривленный кпереди с признаками хронизации. Визуализируются умеренные деструктивные изменения со смешанными литическими очагами и реактивным склеротическим костеобразованием. Эта характерная для третичного сифилиса деформация получила название «саблевидная голень».
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: разрушение тазобедренного сустава, перелом, дислокация головки и некроз в суставе и вокруг него характерны для диабетического сустава Шарко.
• Врожденный сифилис: периостит:
о С болевым синдромом; возможно, за счет инфильтрации сифилитической грануляционной тканью
о Реактивный периостит связан с остеохондритом или эпифизеолизом
• Приобретенный сифилис: костно-мышечные повреждения, как правило, развиваются при третичном сифилисе:
о Пролиферативный периостит: затемнение, как правило, линейное, часто двустороннее; чаще на большеберцовой кости, черепе, ребрах, грудине
о Остеомиелит костей черепа характерен для вторичного сифилиса (9%); нехарактерна другая локализация
о Третичный сифилис: гуммозные очаги поражения костной ткани (смешанные литические и склеротические очаги; могут быть большими, с плотными периостальными реактивными изменениями)
о Третичный сифилис: негуммозные очаги костного поражения (периостит, остеит, остеомиелит)
• Поражение суставов:
о Септическое или гуммозное поражение не характерно для любой стадии сифилиса; неспецифично
о Суставы Шарко: чаще коленные и тазобедренные суставы, позвоночник
