а) Терминология:
• Зооноз, вызывает бактерия рода Brucella:
о Системная инфекция, которая может поражать любой орган
о Патологические изменения опорно-двигательного аппарата (ОДА) могут иметь острое, подострое или хроническое течение
(Слева) Сагиттальная Т2 FS МР-И: гиперинтенсивный сигнал от прилегающих замыкательных пластинок первого и второго поясничных позвонков, с частичной деструкцией межпозвонкового диска. Это указывает на его инфицирование. Был предположен туберкулез (из-за локализации и медленной деструкции диска).
(Справа) Аксиальное постконтрастное Т1 МР-И, этот же пациент: абсцесс в правой поясничной мышце. Пациент пил непастеризованное молоко; серологический тест подтвердил наличие бруцеллеза. Сравнительно медленный деструктивный процесс является характерным для этого заболевания.
б) Визуализация:
• Чаще всего поражаются крестцово-подвздошные сочленения:
о 28% при бруцеллезе
о 53% пациентов с поражением ОДА имеют сакроилеит
о В 2/3 случаев односторонний, в 1/3 - двусторонний
о Эрозии неправильной формы вдоль синовиальной части крестцово-подвздошного сочленения
о Умеренная склеротическая реакция
• Спондилодисцит является характерным проявлением при поражении ОДА:
о 10,5% при бруцеллезе
о 19% пациентов, больных бруцеллезом с поражением ОДА имеют спондилодисцит
о Часто поражается поясничный отдел позвоночника
о Может быть смежное поражение >1 диска
о Может быть не смежное, многоочаговое поражение
о Снижение высоты межпозвонкового диска
о Неровность, деструкция прилегающих замыкательных пластинок
о Относительно медленное снижение высоты межпозвонкового диска и костный склероз, чем при других типичных бактериальных дисцитах
о Гиббусная деформация
о Подвздошно-поясничное образование ± дистрофическая кальцификация
• Плечо (16% случаев поражения ОДА)
• Остеомиелит:
о Медленные деструктивные изменения без значительного реактивного склероза
• Септический артрит:
о Сужение суставной щели, выпот
о Деминерализация/прямое разрушение субхондральной кости
• КТ: разрушение кости (включая замыкательные пластинки при дисците):
о Относительно мягкое склеротическое реактивное костеобразование
о Абсцесс: ↓ сигнала от скоплений/ кольцо усиления
• МР-признаки при бруцеллезе: неспецифичны:
о Т1 ВИ: сливающийся слабый сигнал в очагах поражения
о Чувствительные к жидкости последовательности: неравномерное ↑ интенсивности сигнала
о Постконтрастная визуализация: неравномерное усиление
о Толстое кольцо усиление вокруг скопления абсцессов
о Эпидуральное и паравертебральное распространение
о Септический артрит: такой же тип сигнала плюс выпот и разрушение суставного хряща/кости
в) Дифференциальная диагностика:
• Туберкулез:
о Идентичные признаки дисцита преимущественно в грудопоясничном отделе
о Разрушение межпозвонковых дисков, гиббусная деформация
о Подвздошно-поясничные абсцессы, часто содержат кальцификацию
о Могут быть множественные уровни поражения позвоночного столба, с поражением кожных покровов
о Клинический анамнез и обследование на туберкулез помогают дифференцировать туберкулез от бруцеллеза
г) Патология:
• Этиология: прямой или непрямой контакт с животными:
о Путь передачи, обычно, через молоко или молочные продукты
о В США, заражение работников мясокомбинатов
• Проводится серологическое исследование (титр агглютинации бруцелл) или посев крови:
о Посев крови часто ложноотрицательный
д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Усталость, лихорадка, потоотделение, головная боль
о Артралгия (84%), боль в спине (65%)
• Возраст: в широких пределах, в 40-60 лет наиболее часто
• Пол: мужчины < женщины
• Этническая принадлежность: средиземноморский и аравийский регионы > Индостан > Мексика, Центральная и Южная Америка
• Течение заболевания: у 40% пациентов в большом проспективном исследовании развились патологические изменения ОДА:
о Может быть острое начало и быстрое прогрессирование
о Чаще хроническое и медленно прогрессирующее течение
