МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Кости при лепре - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Синонимы: болезнь Гансена
• Определения: хроническая инфекция вызванная Mycobacterium leprae, которая имеет две фазы:
о Первоначальное инфекционное поражение, приводящее к клеточной иммунной реакции, которая вызывает повреждение нервной системы
о Вторичное поражение: костная деструкция, развивающаяся вторично вследствие периферической нейропатии

б) Визуализация:

• Нервы, которые поражаются наиболее часто: локтевой и малоберцовый

• Вовлечение костей: кости пальцев (кисти и/или стопы), голеностопные суставы, лучезапястные суставы

• Рентгенологические признаки:
о Нейропатический акроостеолизис, может быть сильно выраженным и вовлекать большой объем костной ткани, помимо дистальных фаланг (20-70% случаев госпитализации)
о Остатки периферической кости могут иметь очень острый или тупой угол
о Нейрогенная артропатия лучезапястного или голеностопного сустава
о Периостит, остеомиелит (редко; 3-5% случаев госпитализации)
о Риск возникновения вторичной инфекции и снижения проприоцептивной чувствительности
о Кальцификация нервов, считается патогномоничным признаком (редко встречается)

• МР-признаки поражения нервной системы:
о Гипертрофия нервов
о Яркость нервов в режиме STIR, усиление

• МР-признаки поражения других тканей:
о Неспецифические признаки патологической сетчатости в подкожной жировой клетчатке
о Необходимо искать признаки остеомиелита и периневральных абсцессов

• УЗИ помогает выявить воспаление нервов:
о Повышение васкуляризации
о Изменение эхострукгуры, увеличение

Кости при лепре - лучевая диагностика
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная у пациента с лепрой: разрушение плюсневых костей выражено значительно больше, чем дистальных фаланг. Этот случай не соответствует другим причинам акроостеолизиса, делая лепру наиболее вероятным диагнозом, что и было доказано.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: выраженный акроостеолизис, большая часть фаланг разрушена. Кроме того, отмечается линейная кальцификация в зоне нерва пальца. Эта комбинация признаков патогномонична для лепры.

в) Дифференциальная диагностика:
• Термическая травма, ожоги:
о Контрактура, акроостеолиз ± кальцификация
• Прогрессирующий системный склероз:
о Акроостеолиз ± кальцификация
• Сахарный диабет:
о Нейрогенная артропатия, инфекция, кальцификация сосудов
• Болезнь Леша-Нихана:
о Задержка темпов моторного развития, деструкция пальцев

г) Патология:
• Манифестация зависит от индивидуального ответа организма
• Выраженная клеточная иммунная реакция: туберкулоидная форма:
о Отграниченные асимметричные очаги поражения кожи и нервов, которые содержат небольшое количество возбудителя
• Минимальная клеточная иммунная реакция: лепроматозная форма:
о Обширные симметричные очаги поражения кожи; большое количество возбудителя

д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Безболезненные кожные папулы, сопровождающиеся потерей чувствительности
о Потеря сенсорной и моторной функций, приводящая к травмам и ампутации
о Язвенные дефекты кистей и стоп
о Атрофия и мышечная слабость
о Повисшая стопа, когтеобразная кисть
о Разрушение хряща носа
о Поражение глаз
о Утолщение кожи
• Возраст: пик заболеваемости в детском возрасте <<10 лет
• Пол: мужчины > женщины (1,5:1)
• Эпидемиология: 500000-700000 новых случаев в мире в год:
о 150 случаев в год диагностируют в США
• Течение и прогноз:
о Большая часть людей при столкновении с возбудителем лепры не заболевает
о 33% вновь диагностированных случаев проявляют признаки нарушения функции нервной проводимости
о Сохранение функций нервов является неотложной задачей в случаях ранней стадии воспаления

- Также рекомендуем "Кости и суставы при сифилисе - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.